모유수유시 흔히 사용되는 약물 및 질환
1) 피임약
- Estrogen이 함유되어있는 약물은 피한다.
- Progestin-only mini pill이 선호된다.
- Progestin receptors은 'lactating tissues'내에 존재하지 않는다.
- 만일 모유분비가 저하되면 즉시로 약을 중단한다.
2) 모유분비 촉진제(Galactogogues)
- Metoclopramide은 major depression을야기시킬수있다.
- Domperidone은blood/brain barrier을통과하지못한다.
- 만일 사용 후 수일 내 효과를 보지 못한다면 중지한다.
예: Fenugreek, Grape seed extract 등
-많은 산모들이 그들이 생산하는 모유량이 실제량에 비하여 훨씬 적다고 생각하고 있음을 명심하도록 한다.
3) 항생제
- Penicillins 과 cephalosporins은 보편적으로 안전하다.
Dicloxacillin, flucloxacillin, cloxacillin은 유선염에 효과적이다.
- Erythromycin, zithromax은 산후 초기 때의 사용만 빼고는 안전하다. 초기사용은 아기에게
hypertropic pyloric stenosis (erythromycin) 발생 위험률을 높힌다.
- Fluoroquinolones
Ciprofloxacin 의 사용은 조심한다(AAP approved). Ofloxacin, norfloxacin, levofloxacin가 선호된다.
- Metronidazole
모유내농도는꽤 높을 수있으나대체로 안전하다. 신생아에게 쓰이는 약물 중 하나임으로
모유수유를 통하여 얻어지는 약물이라도 해롭지 않다.
- 모든 항생제는 장내세균의 불균형을 초래하여 설사 및 candida 의 과번식을 일으킬 수 있다.
4) Virus에 의한 질병
- Influenza: 모유수유를 통하여 질환을 얻게 된다는 것보다는 엄마의 호흡기 증상 초기부터 이미 노출 되었을 가
능성이 높다.
- Hepatitis A: 모유수유 하여도 안전하다.
- Hepatitis B: HBIG 과 예방접종을 하였다면 안전하다.
- Hepatitis C: 안전하다.
- Cytomegalovirus:시기및아기의재태주령에따라 다르지만 낮은 위험을 갖고 있다.
- HIV: 미국에서는 모유수유를 하지 않는다.
- Varicella zoster: 위험하다.
- Lyme disease: 치료 전 모유수유는 불안전하다.
- Herpes simplex: 병변을 가리고 모유수유시 가능하다 (AAP approved).
- Epstein Barr:근거가불충분하지만아마도안전할것이다.
5) 항고혈압제
- Metoprolol, labetalol, propranolol와 같은 beta blockers사용을추천한다.
되도록acebutolol, atenolol은 피한다.
- 추천되는 calucim channel blockers은 nifedipine, nimodipine, verapamil, nitrendipine이다.
- ACE inhibitor는 미숙아를 모유 수유할 경우 사용을 권장하지 않고 쓸 수 있는 약물로는
captopril, enalapril, benazepril, aldomet, hydralazine이 있다.
6) 예방접종
- MMR: 안전하다.
- Yellow fever:질환에걸리는것보다는예방접종이 더 안전하다.
- Hepatitis B: 안전하다.
- Hepatitis A: 안전하다.
- DPT: 안전하다.
- Flumist: 아마도 안전할 것이다.
- Influenza: 안전하다.
- Lyme vaccine: 안전하다.
- Varicella: 안전하다.
- Inactivated polio: 안전하다.
7) 진통제
- Hydrocedone, morphine은 안전하다.
- Fentanyl을 사용할 경우 모유내로 전달되는 양은 작다.
- Ibuprofen, ketorolac, and acetaminophen 의 사용은 안전하다.
- Naproxen사용은 권장되지는 않지만 짧게 쓸 경우 사용 할 수 있다.
- Meperidine은 신생아에게 진정효과와 차후 신경행동학적 지연이 초래되기 때문에 좋은 선택은 아니다.
- Celebrex을복용할경우모유내농도는매우낮다(0.3%).
8) Vit D
- 모유내 vitamin D 농도는 낮다.
9) 감염성 유선염
- 대부분Staphylococcus aureus 에 의하여 야기된다. 모유수유 하는 산모의 약 10~15%에서 걸린다.
-원인균이MRSA인경우가증가되고있다.경우에따라치료가 달라질 수 있으나 clindamycin, vancomycin,
sulfonamides, daptomycin 로 치료할 수 있다.
10) 항우울제
-산모의 분만 후 우울증을 치료하지 않을 경우 모유 수유아 혹은 분유 수유아에게 차후 주된 후유증을 초래 할 수 있기
때문에 예전과는 달리 현재는 적극적인 치료를 권장한다.
-산모가 분만 후 첫 6개월에 우울증에 시달릴 경우 태어난 아기들에게 생후 1년때 베일리 발달검사를 시행할 경우
낮은 점수를 받는다는 보고들이 있다.
11) Tricyclic antidepressants (TCA)
- 대부분이 안전하지만 anticholinergic 영향과 과다복용시 매우 위험할 수 있음으로 주의를 요한다.
-한번써보았던경험이있는산모,젊은나이의산모,만성 통증이 있는 산모에게 효과적이다.
12) Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)
- Fluoxetine, sertralin, paroxetine, fluvoxamine, ven-lafaxine, citalopram, escitalopram, reboxetine을사용할 수 있다.
A. Fluoxetine (Prozac)
- 긴 반감기의 active metabolites을 지니고 있다 (360 hrs).
- 모유수유와 관련된 많은 문헌고찰이 있다.
- Fluoxetine의 모유내 농도는 28.8에서 181 ug/ Liter까지보고되었고, norfluoxetine은41.6에서 199 ug/Liter까지 보고되어 있다.
- Relative Infant Dose = 6.9%
- 갓태어난신생아에게금단증상이나타날수있다 (withdrawal syndrome).
B. Fluoxetine 추천사항
- 임신 후반기까지쓸경우약의용량을10 mg/day 로 감량시킨다.
- 약의 효과가 좋을 경우 분만 후에는 sertraline 혹은 escitalopram 으로 바꾼다.
- 2개월 이상의 영유아가 모유수유를 할 경우 문제가 되지 않는다.
- 만일 fluoxetine을 써야만 하는 경우 M/P ratio가0.2~0.5 밖에 되지 않기 때문에 항상 모유수유 할 것을 권장한다.
C. Sertraline (Zoloft)
- 항우울제를 사용하는 엄마 중 48% 정도가 sertra-line을 사용하고 있다는 보고가 있다.
모유내농도: 19~43 ug/Liter (보고에따라18.4~ 95.8 ug/Liter)
Drugs and Breastfeeding 47 대부분의 모유 수유아에서 혈중내 농도는 측정할 수 없을 정도로 낮다(<2 ng/mL).
- Relative Infant Dose = 2.2%
-약물투여가중단될시금단증상을초래할수있다.
D. Paroxetine (Paxil)
-반감기는약21시간이고활동성대사물질은없다.
- 한 보고에 따르면 모유내 농도는 7.6 ug/Liter (dose=20 mg/d) 이며 엄마 투여 농도의 0.34% 이상이다.
- Relative Infant Dose = 1.25%.
- 신생아에게서 금단증상이 비교적 흔하게 일어난 다고 알려져 있다.
- 청소년기에서의 사용은 자살을 유발시킬 수 있음으로 청소년기에는 사용을 피한다.
E. Citalopram (Celexa)
- M:P ratio = 3
- 모유내 dose는 엄마 dose의 0.4~5.9%이다.
- Relative Infant Dose = 0.7~5.9%
-간혹모유수유아에게잠을많이자게한다는보고가 있다.
- 미숙아혹은무호흡을지닌 아기를모유수유 하는 엄마에게는 조심스럽게 사용한다.
F. Escitalopram5
- Citalopram 의 활동성 대사물질
- 10 mg/day를 투여할 경우 M/P ratio 는 2.2이다.
Relative Infant Dose = 5.3%
모유수유아의 혈장농도는 측정할 수 없을 정도이다
(<3 ug/Liter).
CitalopramCitalopram 보다는 더 선호되는 항우울제이다.
5. 모유수유시 금기 약물
1) 마약
2) Ergot alkaloids (mirgraine preps, ergotamine,cabergoline): Prolactin 분비를 저하시켜서 모유분비
를 적게 한다.
3) Pseudoephedrine
일부 수유모에게서 모유분비를 감소시킨다.
4) Methotrexate
면역기관을 약화시킬 수 있다.
5) Radioactive drugs
A. Radioisotopes: 짧은기간 동안 모유수유를 금한다.
B. Radioactive I-131, I-125
C. 장기간 사용하는 진정제
D. Estrogens
E. 출산 후 48시간내의 progesterone 투여
F. Sodium 혹은 potassium iodide, povidone iodide solution: Thyroid suppression을야기시킬수있다.
6) Lithium
분만 후 초기에 투여할 경우 모유내 농도가 높아질 수 있다.
7) Amiodarone
축적되면서 갑상선 기능 억제, 심혈관계의 독성을 나타낼 수 있다.