젬스테인용액 10ml
유효성분 : 요오드화칼륨 10g (요오드로써 7.64g)
효능 효과 : 갑상선 기능 항진증에 대한 수술 전 처치
용법 용량 : 24개월 이상의 소아, 성인 이 약을 1회 0.1~0.3ml 를 물이나 우유에 희석하여 1일 3회 6일간 복용
과민반응환자, 임부, 수유부는 금기
갑상선절제술 시 항갑상선제로 전처치를 하지 않을 경우 수술이나 마취에 의한 스트레스, 수술 시 갑상선 의 조작 등에 의해 갑상선중독발증이 유발될 수 있다. 때문에 불가능한 경우가 아니라면 항갑상선제 치료로 정상 갑상선기능을 유지하도록 한다. 수술 직전에는 요오드화칼륨(KI), saturated solution of potassium iodide(SSKI) 또는 무기요오드 치료도 필요한데, 갑상선호르 몬의 방출을 억제할 뿐 아니라 갑상선의 혈류량 및 혈 관을 감소시켜 수술 중 혈액 소실을 감소시키는 효과 가 있기 때문이다. 54,55) 루골용액(방울당 요오드 8 mg) 은 5-7방울씩 하루 3회, SSKI (방울당 요오드 50 mg)는 1-2방울씩 하루 3회 물 또는 오렌지 주스에 혼합하여 수술 전 10-14일간 투여한다. 응급 수술 등의 경우 코르 티코스테로이드를 투여하면 빠르게 전처치를 할 수 있다.
paradoxically 높은 농도의 요오드가 Thyroid hormone의 합성, 분비를 억제한다.
(wolff chaikoff effect)
1. Na+/I- symporter down regulation
2. 갑상샘 호르몬 합성, 분비 억제
무기요오드는 Hyperthyroidism의 장기간 치료에 부적절함
이는 억제효과가 reversible 하기 때문 (쓰다보면 세포가 적응한다.)
높은 농도의 Iodide는 갑상선의 크기와 Vascularity를 감소시킨다.
그래서 갑상샘 수술전에 투여하기도 한다.
(-> 위 논문에서 갑상선의 혈류량 및 혈 관을 감소시켜 수술 중 혈액 소실을 감소시키는 효과 가 있기 때문이다.의 이유)
chernobyl 사태 때 예방목적으로 사용되기도 함.
환경에 방사성 요오드가 많을 때 투여하면 갑상선 기능이 저하되어 방사성 요오드의 섭취가 감소한다.
갑상선에 영향을 주는 약물
1. Amiodarone
Hypothyroidism, Hyperthyroidism 둘 다 유발가능
Hypothyroidism
구조적으로 갑상샘 호르몬과 유사, 고농도의 요오드를 함유
amiodarone이 대사되면서 요오드를 내놓으므로 혈중 요오드 농도 증가
요으드가 갑상샘에 농축되고 wolff chaikoff 효과로 갑상샘 기능 저하증이 유발된다.
Hyperthyroidism
Type1 thyrotoxicosis : 제1형 갑상샘중독증 과도한 요오드화물 축적으로 갑상샘 호르몬 합성과 분비가 증가
Type2 thyroiditis : 자가면역성 갑상샘염 -> 콜로이드에서 과도한 갑상섬 호르몬의 분비가 유도됨
추가적으로 amiodarone은 type1 5'-deiodinase를 경쟁적으로 억제시킨다.
말초에서 T4 -> T3 억제
2. 리튬 (Lithium)
보통은 bipolar 치료
리튬은 갑상선에 농축되어 갑상선 호르몬 분비 억제
합성도 억제하지만 기전은 모름
Corticosteroid
5‘-deiodinase 효소 억제 (T4를 T3로 전환하는 효소, T3가 되어야 갑상선 호르몬 효과가 나타남)
갑상선 호르몬 활성 감소시킴
(T3감소 T4증가이므로)
TSH의 농도가 증가하므로 T4, T3의 농도는 새로운 steady state에 도달할 때 까지 T4가 증가한다.
-> 그래서 응급수술시 코르티코스테로이드로 전처치 하는 것
어차피 T4가 T3로 바뀌어야 갑상선 호르몬의 효과가 나타나기 때문