병원에서 처방전을 가져오면 약국에서 오메가3가 보험적용이 되나요?
약국에서 일하다 보면 오메가3를 찾는 분들이 참 많습니다.
오메가3는 추출 방식에 따라 TG형, EE형, rTG폼으로 나뉘며,
포장 방식에 따라 병포장 ptp포장으로 나뉘기도 하며,
건강기능식품과 전문의약품으로 나뉘기도 합니다.
대부분은 오메가3를 고지혈증, 즉 콜레스테롤 수치를 낮추기 위해 복용하며, 안구건조증이나 항염증 효과를 노리고 드시는 분도 있습니다.
그리고 약국에와서 가장 많이 물어보는 질문이
"오메가3가 보험이 되나요?" 라는 질문입니다.
이런 질문을 하는 이유는 오메가3를 실제로 건강보험으로 타서 드시는 분들이 있기 때문인데요.
오메가3를 보험으로 복용하시는 분들은 내가 보험급여 적용이 되었으니 당연히 남들도 병원에 가서 말만 하면 보험급여 적용이 되어 싸게 오메가3를 먹을 수 있다고 말합니다.
그런데 현실은 그렇지 않습니다.
오메가3가 보험 적용이 되는 경우는 보험기준에 따라 제한적인 경우에만 보험 적용이 됩니다.
오메가3 급여인정기준, 처방기준, 보험기준
건강보험심사평가원은 다음의 기준에만 오메가3를 보험급여로 인정하여 약제비를 건강보험 처리해주고 있습니다.
다음의 내인성 고트리글리세라이드혈증 환자의 상승된 트리글리세라이드 수치를 감소시키기 위한 식이요법의 보조제1) 고트리글리세라이드혈증(Ⅳ형)에 대한 단독투여요법
2) 고콜레스테롤혈증과 고트리글리세라이드혈증의 복합형(Ⅱb형)에 대한 스타틴계 약물과의 병용요법
3) 트리글리세라이드 수치가 조절되지 않는 고콜레스테롤혈증과 고트리글리세라이드혈증의 복합형(Ⅱb형) 환자에서 스타틴계 약물과의 병용요법
복지부 고시 제 2015-18호, ’15.2.1.
결론적으로 위 기준에 해당하지 않는 사람은 의사가 오메가3를 보험 처리해주지 못합니다.
항상 잊지 말아야 할게 보험이 되고 안되고는 의사나 약사가 결정하는게 아니고 국민건강보험공단과 건강보험심사평가원이 결정하는 겁니다.
의사나 약사한테 와서 왜 보험이 안되냐고 말해봐야 아무 소용없습니다.
그리고 오메가3가 보험이 된다고 해서 좋아할게 아닙니다.
오메가3가 보험이 된다 = 곧 심혈관계 질환으로 죽을 가능성이 높다고 국가가 인정한다는 뜻입니다.
오메가3가 보험이 되는 사례들을 몇 가지 보면 쉽게 알 수 있습니다.
1. TG 정상수치가 150mg/dL인데 TG 수치가 500mg/dL이 넘으면 보험이 됩니다.
2. 부모나 형제자매 중 남자 55세 이전에 심근경색이 발병한 적이 있으며, TG 수치가 200mg/dL 이상인 경우인데 니아신이나 피브레이트 계열 약물 사용 시 부작용이 있는 경우 보험이 됩니다.
다른 약을 사용하지 못하거나 TG수치가 높아야 보험이 됩니다.
오메가3보다 니아신이나 피브레이트류의 다른 약을 사용할 수 있으면 더 예후가 좋습니다.
그러니까 오메가3가 보험이 된다고 좋아할 일이 아니고 오메가3가 보험이 안된다고 실망할 일도 아닙니다.
그리고 보험용 오메가3는 전부 EE폼입니다.
가장 산패도가 낮은 rTG(알티지)형은 보험이 안됩니다.
보험용 오메가3 중 가장 유명한 제품은 오마코연질캡슐과 오마코미니 연질캡슐입니다.
보험 적용 되는 오메가3 종류
Omega-3-Acid Ethyl Esters90 오메가-3-산에틸에스테르90 1000mg
| 제품명 / 약이름 | 제조/수입사 | 전문/일반 | 가격, 약가 |
| 글로메가연질캡슐 | 한국글로벌제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 뉴마코연질캡슐 | 유유제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 뉴메틴연질캡슐 | 이연제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 다림오메가3연질캡슐1000mg | 다림바이오텍 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 동구오메가3연질캡슐 | 동구바이오제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 로마코연질캡슐 | 인트로바이오파마 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 로티지연질캡슐 | 팜젠사이언스 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 메가로우연질캡슐 | 삼천당제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 메가삼연질캡슐 | 대한뉴팜 | 전문 | 비급여 |
| 메가엠연질캡슐 | 씨엠지제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 메가트리연질캡슐 | 알리코제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 보령오메가3연질캡슐 | 보령 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 서울오메가3연질캡슐 | 서울제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 슈메가연질캡슐 | 안국뉴팜 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 시코연질캡슐 | 건일바이오팜주식회사 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 아주코연질캡슐 | 아주약품 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 엔마코연질캡슐 | 엔비케이제약 | 전문 | 비급여 |
| 오마론연질캡슐 | 영진약품 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오마칸연질캡슐 | 경보제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오마코연질캡슐 | 건일제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오마탑연질캡슐 | 구주제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오마트리연질캡슐 | 메디카코리아 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오마티지연질캡슐 | 대웅바이오 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오메가원연질캡슐 | 하나제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오메간연질캡슐 | 킴스제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오메로연질캡슐 | 일화 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오메롤연질캡슐 | 에이프로젠제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오메린연질캡슐 | 정우신약 | 전문 | 비급여 |
| 오메신연질캡슐 | 국제약품 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오메틴연질캡슐 | 한국파비스제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오스메가연질캡슐 | 오스코리아제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오테르연질캡슐 | 이든파마 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 오트리연질캡슐 | 맥널티제약 | 전문 | 183원/1캡슐 |
| 웰마코연질캡슐 | 제이더블유신약 | 전문 | 269원/1캡슐 |
| 위마코연질캡슐 | 위더스제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 제일오메가3연질캡슐 | 제일약품 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 코마코연질캡슐 | 한국휴텍스제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 티지웰연질캡슐 | 유한양행 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 티지코연질캡슐 | 비보존제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 파마오메가연질캡슐 | 한국파마 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 프라임오메가연질캡슐 | 한국프라임제약 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 한미오메가연질캡슐 | 한미약품 | 전문 | 297원/1캡슐 |
| 휴메가연질캡슐 | 안국약품 | 전문 | 278원/1캡슐 |
Omega-3-Acid Ethyl Esters90 오메가-3-산에틸에스테르90 2000mg
| 제품명 / 약이름 | 제조/수입사 | 전문/일반 | 가격, 약가 |
| 뉴메틴미니연질캡슐 | 이연제약 | 전문 | 594원/80캡슐/포 |
| 메가엠미니연질캡슐2g | 씨엠지제약 | 전문 | 594원/80캡슐/포 |
| 미니플로연질캡슐2g | 제일약품 | 전문 | 592원/80캡슐/포 |
| 오마론미니연질캡슐2g | 영진약품 | 전문 | 594원/80캡슐/포 |
| 오마스미니연질캡슐2g | 마더스제약 | 전문 | 594원/80캡슐/포 |
| 오마코미니연질캡슐2g | 건일제약 | 전문 | 594원/80캡슐/포 |
| 오마티지미니연질캡슐2g | 대웅바이오 | 전문 | 505원/80캡슐/포 |
| 오메가원프로연질캡슐 | 하나제약 | 전문 | 594원/80캡슐/포 |
| 오메티드큐티렛연질캡슐 | 한국바이오켐제약 | 전문 | 594원/80캡슐/포 |
| 오메틸큐티렛연질캡슐 | 한국유나이티드제약 | 전문 | 594원/80캡슐/포 |
| 오엠지미니연질캡슐2g | 삼진제약 | 전문 | 594원/80캡슐/포 |
| 웰마코미니연질캡슐2g | 제이더블유신약 | 전문 | 594원/80캡슐/포 |
| 유니메가미니연질캡슐 | 한국유니온제약 | 전문 | 594원/80캡슐/포 |
| 종근당오메가미니연질캡슐2g | 종근당 | 전문 | 594원/80캡슐/포 |
| 지마코미니연질캡슐2g | 건일바이오팜주식회사 | 전문 | 505원/80캡슐/포 |
| 코마코미니연질캡슐2g | 한국휴텍스제약 | 전문 | 594원/80캡슐/포 |
| 휴메가미니연질캡슐2g | 안국약품 | 전문 | 557원/80캡슐/포 |