갑상선 기능 약물의 종류
갑상선 기능항진증, 갑상선 기능 저하증과 관련된 약물은 씬지로이드, 씬지록신, 테트로닌, 콤지로이드, 메티마졸, 안티로이드, 엘트릭스 7가지 약물이 있는데요
오래간만에 테트로닌 처방 환자를 봐서 예전 대학병원 문전의 기억을 떠올려가며 갑상선 질환을 복습해볼까 합니다.
여러 가지 원인으로 갑상선 기능이 저하된 경우 외부에서 합성 갑상선 호르몬을 보충해주는데요
T4인 Levothyroxine을 약국에선 가장 자주 접하며 부광약품의 씬지로이드와 다림바이오텍의 씬지록신이 시장을 양분하고 있습니다.
이 두가지 약물의 차이점은 다음에 다뤄보기로 하고
이번에 다뤄볼 약물은 테트로닌 5ug과 콤지로이드 정입니다.
환자는 물론이고 대학병원 처방을 받아본 적 없는 약사들도 무슨 약인지 잘 모를 것입니다.
테트로닌정 5ug
씬지로이드와 씬지록신의 Levothyroxine(합성 T4)와 달리 테트로닌은 Liothyronine이라는 합성 T3입니다.
테트로닌의 용도는 두가지입니다.
1. 갑상선 기능 항진증의 진단
2. 방사성 동위원소 치료 전 방사선 치료의 효과를 높이기 위해 사용
1. 갑상선 기능 항진증의 진단
테트로닌은 T3인데 T3를 외부에서 공급해주면 음성피드백(negative feedback) 작용에 의해 시상하부와 뇌하수체 전엽을 억제하여 TRH(갑상선분비자극와 TSH의 분비를 억제하는게 정상입니다.
외부에서 테트로닌을 투여 시 호르몬의 변화를 보는게 이 검사의 목적이고 대략적인 틀은 다음과 같습니다.
| TSH | T4 | T3 | 해석 |
| 증가 | 정상 | 정상 | 경증 (무증상) 갑상선기능저하증 |
| 증가 | 감소 | 감소 혹은 정상 | 갑상선기능저하증 |
| 감소 | 정상 | 정상 | 경증 (무증상) 갑상선기능항진증 |
| 감소 | 증가 혹은 정상 | 증가 혹은 정상 | 갑상선기능항진증 |
| 감소 | 감소 혹은 정상 | 감소 혹은 정상 | 비갑상선질환; 드물게 뇌하수체(이차성) 갑상선기능저하증 |
자세한 갑상선 기능 항진증의 원인은 더 많은 검사 결과를 참조해야 합니다.
이 검사로 그레이브스 병을 진단하거나 뇌하수체의 종양 혹은 시상하부의 종양이 발견되기도 합니다.
2. 방사성동위원소를 위한 방사선 치료에 테트로닌을 활용
테트로닌은 방사선 동위원소 치료 과정에 사용되기도 합니다.
A. 방사선 치료 5주전 씬지로이드 복용을 중단하고 3주간 테트로닌으로 바꾸어 복용 시작 (1일 3회 복용)
B. 방사선 치료 2주전 테트로닌도 복용 중단
(씬지로이드나 테트로닌 중단 후 메스껍거나 어지러움, 전신부종, 체중 증가, 손발 저림 등 갑상선 기능 저하증의 증상이 나타날 수 있으며 수술 후(갑상선 절제) 올 수 있는 갑상선 기능 저하증의 증상으로 방사성 옥소치료 후 퇴원 당일부터 갑상선 호르몬제를 복용하면 서서히 완화됨)
C. 방사선 동위원소 131 I- 를 사용한 방사선 치료 실시
D. 치료 완료
원리는 다음과 같습니다.
방사선 치료는 방사선 동위원소 131 I-를 투여하여 진행되는데요
이는 갑상선에서 생성하는 갑상선 호르몬에 요오드가 들어가기 때문에 요오드가 갑상선에 집중적으로 모이는 성질을 이용한 치료법입니다.
몸속에 들어온 요오드는 갑상선으로 운반되는데 이 요오드를 약한 방사선을 방출하는 131 I-로 교체해서 투여하면
131 I- 각각은 몸속의 세포에 대미지를 주지 못하지만 갑상선에 대량의 131 I-가 모이면 방사선의 방출량이 커져 갑상선의 암세포를 사멸시키는 방식입니다.
이렇게 갑상선에만 집중적으로 베타선을 쪼이기 때문에 다른 조직의 손상이 적고 갑상선 암세포만 효과적으로 사멸시킵니다.
다시 테트로닌으로 돌아가서..
Levothyroxine는 T4이며 테트로닌은 T3입니다.
T3의 전구체가 T4이며 T4는 안정된 상태로 반감기가 거의 1주 정도 되는데 T3는 불안한 상태로 반감기가 매우 짧습니다.
방사선 치료 전까지 Levothyroxine -> 테트로닌 -> 호르몬제 중단 -> 방사선 치료의 과정을 거치게 되는데요
만약 Levothyroxine을 복용하다가 호르몬제를 중단하고 방사선 치료를 실시하면 긴 반감기를 가진 Levothyroxine이 몸에서 천천히 제거되기 때문에 Levothyroxine(T4)이 시상하부와 뇌하수체에 지속적인 음성 피드백을 주고 갑상선에서 갑상선 호르몬을 생성하지 못하게 하기 때문에 방사선 동위원소인 131 I-가 제대로 모이지 않아 방사선 치료가 제대로 되지 않습니다.
반면 테트로닌을 복용하다가 중단하면 T3인 테트로닌은 몸속에서 빠르게 제거되고 낮아진 T3 농도는 뇌하수체와 시상하부에 양성피드백을 주고 TSH와 TRH의 농도가 급증하여 갑상선에서 갑상선 호르몬을 활발하게 생성하도록 합니다.
그래서 방사선 동위원소 131 I-를 투여 시 갑상선에 집중적으로 모이게 되어 방사선 치료가 효과적으로 이루어지게 됩니다.
콤지로이드
Levothyroxine 50ug + Liothyronine 12.5ug (T4 + T3)
T4+T3 제제입니다.
갑상선기능저하증 환자의 경우 대부분 Levothyroxine을 사용하지만 일부 환자의 경우 콤지로이드를 사용하기도 합니다.
말초조직의 T3의 양은 Deiodinase와 TH transporter, 혈중 T3농도가 결정하는데요
Deiodinase와 TH transporter에 의해 T4가 T3로 전환됩니다.
콤지로이드 투여 환자들은 Deiodinase의 유전적 이상 or 다양성 문제가 있거나 TH transporter의 기능 이상이 있어 T4 단독사용 시 효과가 불충분한 경우 사용, T4단독 치료에 반응이 없는 환자의 경우 T3/T4 복합제 사용시 증상 호전이 있으면 사용하기도 합니다.
콤지로이드 투여가 T4 단독 투여보다 우월하다는 근거가 없으며 T3는 T4보다 심장독성 위험성이 더 높기 때문에
특이 케이스가 아니면 콤지로이드를 사용할 이유가 없습니다.