싸이토텍정 (Misoprostol)
Misoprostol은 합성 프로스타글란딘 E1 유사체로 프로스타글란딘 저해 요법(예, NSAIDs)으로 소모된 방어 프로스타글란딘을 대체함 ; 자궁수축을 유도하는 것으로 나타남.
Misoprostol은 PGE1 유사체로서 위장의 혈관확장기능이 있다.
NSAID 장기사용에 의한 소화성궤양치료에 사용된다.
(위점액, 중탄산나트륨 분비증가로 세포보호, 야간 위산분비 억제 parietal cell의 항분비 효과)
프로스타글란딘은 자궁에서는 수축효과를 가진다.
프로스타글란딘 유사체인 미소프로스톨은 자궁을 수축시켜 임신중절에 사용되거나 임신 마지막의 유도분만에 사용되기도 하며 계류유산시 자연배출, 산후 오로제거 등에 사용된다.
소화성궤양용도로 허가받아서 약에도 위장그림이 그려져 있지만 단 한번도 소화성궤양 용도로 처방나온것을 본적이 없다.
소화성궤양 용도로 쓸만한 약은 이미 충분히 많고 비특이적으로 자궁까지 건드는 약을 굳이 사용할 필요가 없어서 그런듯함.
보통은 산부인과 문전에서 자궁수축제로 자주 사용하는 약이다.
1일 3회 항생제, 타이레놀과 복용하라고 처방이 나오면 보통 오로제거 목적이고
1일 1회 단독 사용은 복용하거나 질정으로 사용하라고 나오는데 이 경우 오로제거외의 목적인 경우가 많았다.
어떻게 사용하든 자궁을 수축시키기 때문에 공통적인 부작용은
체한듯이 속이 답답하거나 배가 쥐어짜듯이 아프다는 것이다.
이때 아프면 진통제로 타이레놀을 사용한다.
타이레놀을 아무리 써도 도저히 참을 수 없는 고통이 지속되면 병원으로 내원하라고 안내한다.
위장관계 부작용은 거의 없고 식사전후에 따라서 효과가 다르게 나타나는 약도 아니기 때문에 식사와 상관없이 복용가능하다.
미소프로스톨은 출산 후 오로제거에도 사용되는데 출산 후 모유 수유시 모유로의 이행을 걱정하는 산모도 있다.
미소프로스톨은 모유로 이행되는 약물이기는 하나 약물이 모유로 이행되는 양이 적고 미소프로스톨이 아기에게 일으키는 부작용이 설사정도로 경미하기 때문에 설명서상에는 모유수유 시 주의하라고 써 있지만 일단 모유수유를 해보되 아기가 설사를 한다면 모유수유를 중단하라고 말한다.
휴메트린정
Methylergometrine Maleate 메틸에르고메트린말레산염 0.125mg
Methylergometrine Maleate
ergotamine에서 보여지는 것과 유사한 평활근 작용을 나타냄 ; 그러나 주로 자궁평활근에 영향을 주어 지속적인 수축을 양산하여 분만의 3기를 짧게 하며 혈액손실을 감소시킴.
Ergotamine은 원래 혈관수축제로 편두통약으로 사용되었다.
주요 부작용으로 자궁수축이 있어 임부복용 FDA 등급 X등급이었는데 이 자궁수축 부작용을 이용하여 출산 후 오로제거, 지혈 등에 사용된다.
맥각알칼로이드 계열이기 때문에 맥각독성에 주의해야 한다. (Ergotism)
허가받은 용량은 1회 1~2알을 1일 2~4회 투여한다.
Ergotamine
동맥, 정맥 수축
삼차신경혈관계에서 neuropeptide 유리 억제하여 염증억제
Serotonin receptor 5-HT1, 도파민수용체, 아드레날린 수용체 agonist작용하여 항편두통 효과
(트립탄계열과 차이 Ergotamine은 도파민, 아드레날린 수용체도 영향)
의존성이 있으므로 장기간 매일 복용은 금지
카페인은 1. 혈관수축 증가 2. ergotamine의 흡수를 증가 3. 통증을 완화시킨다.
하지만 수면장애 부작용 있다.
Ergotamine 부작용
약 10% 환자에서 오심, 구토 유발한다. -> Metoclopramide or phenothiazine을 병용하여 오심, 구토 억제 (둘다 도파민 길항)
허혈증, 근육통, 감각이상인 Ergotism 야기, 패혈증, 말초혈관질환, 신장/간장 손상환자는 ergotism 위험이 높다.
약물 상호작용 SSRA는 같은 작용이므로 부작용이 커진다. 그래서 병용금기
병용시 혈관경련반응 지속 위험, 간질환 위험
FDA 임산부 카테고리 X 이므로 임산부에 절대 금기
Ergotism 증상을 환자에게 미리 알려주고 근육통, 감각이상, 사지냉증이 있으면 즉시 의사에게 알리도록 환자지도 해야 한다.