갑상선 기능 항진
기능 항진 상태에서는 월경이 없거나 불규칙 하지만 잘 치료하여 기능이 정상이 되면 얼마든지 임신이 가능합니다.
임신 중 치료가 제대로 안 되면 유산이 될 수 있지만, 치료가 잘되면 정상 분만이 가능합니다.
갑상선 약은 태아에게 해가 없습니다.
도리어 갑상선 약을 안 드시면 태아에게 매우 해롭습니다.
갑상선 기능 저하 환자도 갑상선 호르몬제를 임신 중에 복용해야 합니다..
따라서 갑상선 호르몬 제제를 복용하는 도중에 임신을 해도 아무 걱정할 필요가 없습니다.
오히려 약을 중단하여 기능저하가 악화되면 유산의 위험이 증가하므로
약을 중단해서는 안 됩니다.
일반적으로 갑상선 기능항진이나 저하증 약은
수유를 통하여 아이에게 큰 영향을 미치지 않기 때문에
얼마든지 사용이 가능합니다.
그러나 항진증 약은 임신 초기에는 PTU(안티로이드)를 쓰는 것이 좋고 임신 후기에는 메티마졸을 사용 가능
결론 : 임부나 수유부의 경우 갑상선 기능 항진증/저하증 약을 복용하지 않는 것이 더 위험하므로 꼭 복용
단 임신 초기 메티마졸은 기형형성의 위험이 있으므로 초기에는 PTU를 사용하되 후기에는 Methimazole을 사용
(메티마졸이 PTU보다 중증 부작용의 위험이 낮으므로)
(중증 부작용 : agranulocytosis, hepatotoxicity, vasculitis)
특히 무과립구증을 조심해야 하는데 원인 모를 고열과 인후통이 동시에 갑자기 나타난다면 의심해봐야 한다.
(급격한 면역의 저하)
갑상선 기능 저하증
갑상선 기능 저하증은 체내 에너지 대사 조절에 관여하는 호르몬인 “갑상선 호르몬”의 양이 정상적으로 우리 몸에서 필요로 하는 정도보다 부족한 상태를 말합니다.
갑상선 기능 저하증의 원인
1. 자가 면역성 갑상선염: 갑상선 호르몬을 생산하는 갑상선 자체에 문제가 있는 경우로서 가장 흔한 원인
2. 수술로 갑상선을 절제한 경우
3. 방사성 동위원소 치료의 합병증
드물게 뇌하수체(뇌 안에 있는 호르몬 생성 부위)의 이상으로 이차적으로 갑상선 기능 저하가 발생할 수도 있습니다.
뇌하수체에서 갑상선을 자극하는 호르몬인 “갑상선 자극 호르몬”을 생산, 분비하기 때문입니다.
또한 선천성 갑상선 기능 저하증도 있습니다.
일시적인 갑상선 기능 저하증은 갑상선의 염증이나 바이러스 감염에 의해 발생할 수 있습니다.
갑상선 기능 저하증의 증상
갑상선 호르몬의 부족으로 에너지 대사가 떨어지므로 심장 박동수(맥박)나 체온 조절 등의 필수 기능도 떨어지며 그 외 대사 저하와 관련된 여러 가지 증상이 발생할 수 있습니다.
하지만, 증상이 점진적으로 나타나서 환자 자신이 알아차리지 못하는 경우도 많고, 증상의 정도도 기능 저하 정도나 개인에 따라 차이가 있을 수 있습니다.
<갑상선 기능 저하증의 대표적인 증상>
1. 쉽게 피로하며 의욕이 없습니다.
2. 기억력이 감퇴하고 집중력도 떨어집니다.
3. 몸이 붓고 식욕은 없는데도 체중이 증가합니다.
4. 추위를 잘 타고 땀이 잘 나지 않으며 피부는 건조합니다.
5. 목소리가 쉬고 말이 느려집니다.
6. 변비가 흔합니다.
7. 여성은 월경량이 늘어납니다.
(기능 저하가 장기간 지속되면 월경량이 줄거나 무월경이 되기도 합니다.)
갑상선 기능 저하증의 치료
1. 갑상선 호르몬의 복용
모자라는 갑상선 호르몬을 약제로 보충합니다. 원인에 따라서는 평생 치료를 해야 하기 때문에 증상이 좋아졌다고 해도 마음대로 치료를 중단하면 안 됩니다. 갑상선 호르몬 복용 중에는 주기적으로 혈액 검사를 하여 적절하게 치료되고 있는지 판단하게 됩니다.
특히 임신 중에는 갑상선 호르몬의 필요량이 증가할 수 있어 혈액 검사가 더욱 중요합니다.
갑상선 호르몬제는 아침 식전 공복 복용이 원칙
다른 음식이나 약등과 동시 복용시 효과가 증가/감소 할 수 있다.
단 매일 일정한 조건(ex. 항상 다른 약을 같이 먹는다.) 이라면 그 상황에 맞게 용량을 조절하여 복용 가능
Cholestyramine(보령퀘스트란), Sodium polystyrene sulfonate와 같은 레진수지 제제는 합성 갑상샘 호르몬 흡수 감소시킴
Rifampin, phenytoin은 합성 갑상샘 호르몬 대사를 증가시킴 (간) 즉 효과가 감소함
결핵약은 코멘트 한번정도는 필요..
같은 식전복용이 원칙, 대사에 영향을 줌
갑상선 기능 항진증
갑상선 호르몬이 혈액 내로 과다 방출되어 일어나는 증상을 가진 모든 질환을 총칭하여 갑상선기능항진증이라
하는데 그 중에서도 가장 많은 것이 그레이브스 병이며 따라서 이 질환에 대해서 중점적으로 설명하고자 한다.
갑상선 호르몬이 혈액 내로 과다 방출되어 일어나는 증상을 가진 모든 질환을 총칭하여 갑상선기능항진증이라
하는데 그 중에서도 가장 많은 것이 그레이브스 병이며 따라서 이 질환에 대해서 중점적으로 설명하고자 한다.
외부에서 어떤 물질이(항원) 우리 몸에 들어오면 우리 몸에는 거기에 대항하여 군사를(항체) 일으키게 되는데 이것이
정상적인 우리 몸의 면역체계이다. 그러나 면역체계의 이상으로 갑상선 내의 일부 조직을 적이라 생각하여
우리 몸에서 거기에 대한 항체가 형성되어 갑상선을 자극함으로서 호르몬의 과잉생산이 일어나게 되는 것인데
이것을 자가면역성 질환이라 하며 그레이브스 병이 대표적이다.
환경적 요인 중에 가장 많이 거론되는 것이 스트레스인데, 심한 스트레스에 의한 자극이 갑상선 기능에 변화를 초래하고, 면역체계에 영향을 미쳐 갑상선을 자극하는 역할을 할 수가 있다고 의심되지만. 확실하게 증명된 것들은 아니고 동물실험에서 어느 정도 밝혀진 바 있다.
이 병에 걸리게 되면 갑상선이 비대해지면서 목 앞 부분이 불룩하게 부풀어 오르게 되고, 성격이 과민해지며 식욕이 있어서 많이 먹게 되지만 에너지의 과다한 소비로 체중감소가 일어나고 쉽게 피곤을 느낀다. 그리고 다른 사람에 비하여 더위를 못 참고 땀을 많이 흘리게 되며, 손이 미세하게 떨리고 가슴이 심하게 두근거리기도 한다. 그러나 눈이 튀어나오는 안구 돌출증은 서양인에 비해 그다지 빈도는 높지 않다.
기능항진증의 증상
1. 식욕이 좋은데도 불구하고 체중감소가 일어난다
2. 땀을 많이 흘리고 더위를 못 참는다
3. 심한 피로감과 전신 쇠약감이 있다
4. 가슴이 심하게 두근거린다
5. 하지에 주기적인 마비가 올 수 있고 근육이 약해져 계단을 오르기가 힘이 든다.
6. 피곤하고 신경질적이다
7. 폐경기 여성에게서 골다공증이 나타날 수 있고, 관절통이 나타난다.
8. 설사가 지속적으로 나타날 수 있다
9. 특별한 이유가 없이 피부가 가렵다
10. 손톱이 잘 부스러지고 때로는 손톱과 그 밑이 뜨는 조갑박리증이 나타난다
11. 손이 미세하게 떨린다
치료법으로는 갑상선 호르몬의 분비를 억제 시키는 방법이 주로 이용되는데, 갑상선 호르몬의 합성 과정을 억제하는 항갑상선제 투여법, 방사능을 이용해 갑상선 조직을 파괴시키는 방사성 요오드 치료법, 갑상선 조직을 제거하는 갑상선 수술 등이 있다.
갑상선 호르몬의 합성 과정을 억제하는 항갑상선제 투여법
항 갑상선제는 30세이하의 여성이나 임산부, 갑상선 크기가 크지 않으며, 갑상선기능항진 증상이 심하지 않은 경우,
갑상선 수술 후 재발한 경우 등에 사용하며, 방사성 요오드 치료를 할 때나 갑상선 수술 전에 갑상선 기능을
호전 시키기 위해 사용 한다.
치료 효과는 복용 후 2-3주경부터
처음에는 환자의 증상에 따라 다량의 항갑상선제를 나누어 복용한다. 증상이 호전되면 용량을 줄여, 치료가 끝날 때까지 계속 복용해야 한다.
치료 효과는 복용 후 2-3주경부터 나타나기 시작하며, 6-8주 후면 증상이 없어지고 체중도 증가한다. 갑상선의 크기는 대부분 치료하면서 줄어들지만, 크기 변화가 없는 경우도 있다. 특히 여러번 재발했거나 발병까지의 기간이 길었던 환자의 경우에는 갑상선의 크기에 변화가 없는 경우도 있다.
치료는 1-2년 해야 한다.
항갑상선제는 복용기간이 길어, 적어도 1-2년정도 복용해야 한다. 그리고 1-2년 정도 치료하면 완치율이 50-60% 정도 된다.
갑상선 크기가 크지 않거나 증상이 가볍고 갑상선 기능의 증가가 심하지 않을 때는 항갑상선제 투여만으로도 갑상선의 크기가 감소하는 등 경과가 좋다. 하지만 갑상선이 매우 크거나 증상이 심할 경우, 재발한 경우 또는 나이가 어리거나 남자일 경우에는 다시 발병할 위험이 높다.
치료의 부작용
약제의 부작용으로 가려움증, 두드러기, 반점 등이 나타날 수 있다. 증상이 가벼울 때는 항히스타민제를 복용하거나 항갑상선제를 교체 한다.
그러나 갑자기 고열이 나고 목안이 아프거나 침을 삼킬 때 아프면 무과립구혈증이라는 부작용을 의심해야 한다.
혈액 내의 백혈구 중 염증 세포인 과립구가 감소해 세균침입이 쉽게되어 고열과 인후통이 나타나는 병이다.
부작용을 미리 알아내는 방법이 없으므로 항갑상선제 복용중에 원인 모를 고열이 있으면 주치의와 상의해 약의 복용을 중단하고, 항생제를 복용해 치료하도록 한다.
복용 도중 체중이 증가하거나 얼굴이 붓고 근육통이 나타나며 변비 또는 추위를 타는 등의 갑상선기능저하 증상이 나타나면, 항갑상선제의 용량을 조절해야 한다.
방사능으로 갑상선 조직을 파괴시키는 방사성 요오드 치료법
동위 원소란 물리 화학적 성질은 같되 질량이 다른 원소를 말하며, 그 중 방사선을 방출하는 동위원소를 방사성 동위원소라 한다. 방사성 요오드는 방사성 동위원소의 한 종류로 입으로 투여되면 소장에서 흡수되어 혈액을 따라 갑상선에 도달, 저장되게 된다. 방사성 요오드는 갑상선에서 방사선을 방출해 수주일에 걸쳐 갑상선을 파괴하고, 일정 기간이 지나면 자연적으로 소실된다.
치료 효과는 4주 후부터 나타나며 8-10주에 최대치를 보인다.
방사성 요오드 치료법은 30세가 넘는 중년 여성의 경우, 갑상선이 크거나 증상이 심한 경우, 수술 후 재발한 경우, 항갑상선제에 부작용이 있는 경우, 항갑상선제 치료 후 재발한 경우 등에 사용된다. 치료 효과는 4주 이후부터 나타나기 시작해 8-10주에 최대 효과를 보이는데, 갑상선의 크기가 현저히 줄어들고, 증상도 없어지게 된다. 환자의 절반 정도는 한 번의 투여로 치료되나, 2-3회 투여가 필요한 경우도 있다.
부작용이 이렇게 나타납니다.
방사성 요오드의 투여후 갑상선 호르몬의 증가로 일시적인 갑상선기능항진 증상이 나타날 수 있고 무력감, 피로감, 침이 마르는 증상 등이 나타난다. 일정 시간이 지난 후에는 갑상선 파괴에 따른 갑상선기능저하증이 생길 수 있는데, 이때는 갑상선 호르몬을 복용해야 한다. 방사성 요오드 치료는 갑상선기능저하증을 유발시키는 부작용이 있음에도 비용이 적게 들고 치료기간도 짧아 자주 이용된다. 간혹 방사능의 영향을 걱정하는 사람들이 있는데, 방사성 요오드는 갑상선에만 축적되기 때문에 고환이나 난소가 방사능의 영향을 받는 일은 거의 없다. 또 방사능에 의한 유전자 변형, 백혈병, 갑상선암 등의 발생률도 정상인과 같으므로 걱정할 필요가 없다.
치료시, 주의사항
임산부나 수유증인 환자는 방사성 요오드를 투여 받으면 안된다. 임신 중에 이 치료를 받으면 방사성 요오드가 태반을 통해 태아의 몸 속으로 들어가 갑상선을 파괴하므로 태아가 선천성 갑상선 기능저하증에 걸릴 위험이 있고, 또 수유증에는 젖을 통해 방사성 요오드가 아기의 몸 속으로 들어갈 위험이 있기 때문이다. 따라서 가임 여성에게 방사성 요오드를 투여할 때는 반드시 임신 여부를 확인해야 하며, 임신 가능성에 대비하여 되도록 생리 후 1주일 이내에 투여하는 것이 좋다. 요오드가 많은 김. 미역. 다시마 등의 해조류, 각종 비타민류나 조영제 등은 방사성 요오드가 갑상선에 도달하는 것을 방해하여 치료 효과를 감소시킬 수 있다. 따라서 투여 전에는 이런 음식이나 약제의 섭취를 반드시 중단해야 한다.
갑상선 조직을 제거하는 갑상선 수술
갑상선 수술은 갑상선기능항진증을 치료하는 방법 중에 가장 신속한 효과를 나타내는 치료법으로, 얼마 전까지만 해도 가장 많이 이용되던 방법이다. 그러나 최근에는 항갑상선제나 방사성 요오드를 많이 사용하면서 갑상선 수술을 하는 경우가 많이 줄어들었다.
갑상선의 수술
갑상선이 매우 크거나, 나이가 어려 방사성 요오드 치료를 원하지 않은 경우, 항갑상선제에 부작용이 있는데 방사성 요오드 치료를 원하지 않는 경우에 수술 요법을 시행한다. 주의해야 할 점은 수술 전에 갑상선 기능을 정상으로 만들어야 한다는 것이다. 주로 항갑상선제를 이용해 2-3개월간 치료한 후 수술한다.
갑상선 수술의 합병증
수술 후 합병증으로는 부갑상선 제거에 따른 부갑상선 기능저하증이 나타날 수 있으며, 성대 지배 신경인 회귀후두신경의 절단으로 인해 목소리가 쉬거나 큰소리를 낼 수 없게 되기도 한다. 또한 남아 있는 조직의 양에 따라 갑상선 기능항진증이 재발되기도 하고, 너무 많이 제거한 경우에는 갑상선 기능 저하증이 발생할 수도 있다.
안구 돌출증의 치료
안구부종이 심하면 이뇨제를 투여하고, 베개는 높은 것을 사용하는 것이 좋으며, 눈꺼풀이 덮이지 않아 수면에 지장이 있으면 눈가리개를 사용하고, 외출 시에는 보안경을 착용하도록 한다. 또 증상이 심해 사물이 이중으로 보이거나 눈동자를 움직이기 힘든 경우, 그리고 결막부종이 심한 경우에는 부신피질 호르몬을 투여하기도 한다. 그 밖에 시력손상, 각막손상, 사시 및 복시를 치료하기 위해 수술을 하기도 하며, 안구 후방의 지방조직을 줄여주기 위해 안구 후방에 위치한 부비동에 구멍을 뚫기도 한다. 물론 이러한 방법들은 안구돌출의 근본적인 치료법은 될 수 없으나 적어도 안구돌출의 증상은 완화시켜 준다.
임신과 갑상선
갑상선 기능 항진증은 가임기 여성에게 많이 나타난다. 질병 초기에는 무월경이나 생리불순이 있지만 치료하면 임신이 가능해진다.
임신중 치료가 제대로 안되면 유산이 되기 쉽지만, 치료가 잘되면 정상 분만이 가능하다.
일단 임신이 되면 증상도 약해지고 그에 따라 약제 투여량도 감소(임신시 면역의 변화와 관련)할 수 있으므로 임신중인 환자는 한달 내지 두달 간격으로 검사를 받으며 치료하면 된다.
갑상선기능항진증의 식사
갑상선 기능 항진증은 소모성 질환이므로 치료 초기에는 고단백, 고열량의 식사가 필요하다.
그러나 1-2개월 치료하면 갑상선의 기능과 체중이 정상화되므로 보통의 식사로도 충분하게 된다.
한편 미역이나 김 등 해조류에 있는 요오드의 양은 갑상선의 기능에 그다지 큰 영향을 미치지 않는다.