라베듀오정 20/800mg, 에소듀오정 20/800mg 성분
라베듀오정과 에소듀오정은 위산분비를 억제하는 PPI(Proton pump inhibitor)와 제산제인 탄산수소나트륨이 복합되어 있습니다.
라베듀오정은 PPI로 라베프라졸(Rabeprazole)을 에소듀오정은 PPI로 에스오메프라졸(Esomeprazole)을 사용하였습니다.
PPI (Proton pump inhibitor)
PPI는 양성자 펌프 억제제로 위산을 분비하는 위의 벽세포에 작용하여 위산분비를 억제하는 효과가 있습니다.
PPI는 위산을 분비하는 H+/K+-ATPase를 비가역적으로 억제하여 효과 지속시간이 길고 H2RA와 달리 내성이 발생하지 않는다는 장점이 있습니다.
PPI는 위를 통과하여 흡수된 뒤 작용하도록 장용코팅되어 있기 때문에 공복에 복용해야 하며 작용이 나타나기까지 시간이 오래 걸린다는 단점이 있습니다.
탄산수소나트륨 (Sodium Bicarbonate)
탄산수소나트륨은 제산제의 일종으로 위산을 직접적으로 중화하는 역할을 합니다.
탄산수소나트륨은 효과 발현이 즉각적이고 강하지만 효과지속시간이 짧으며 장기간 복용할 경우 위산분비가 오히려 증가하는 산반동이 발생한다는 단점이 있습니다.
라베듀오정 20/800mg, 에소듀오정 20/800mg 장점
PPI+탄산수소나트륨 제제들은 PPI를 장용코팅하지 않고 탄산수소나트륨으로 즉시 위산을 중화하여 PPI를 보호하는 방식을 채택하였습니다.
장용정이 아니기 때문에 소장에서 약물이 용출되는 과정이 생략되어 PPI가 십이지장 상부에 도달하는 즉시 흡수되기 시작합니다.
때문에 기존 장용정 PPI제제에 비해 효과가 빠르게 나타납니다.
즉, 라베듀오정, 에소듀오정은 복용 즉시 탄산수소나트륨이 위산을 중화하여 매우 빠른 효과를 나타내며 빠르게 흡수된 PPI가 이어서 위산분비를 억제하여 장시간 위장보호 효과를 나타내는 원리입니다.
라베듀오정 20/800mg, 에소듀오정 20/800mg 효과
에소듀오정의 적응증은 다음과 같습니다.
위식도 역류질환 (GERD)
1. 미란성 역류식도염 치료
2. 식도염 환자 재발방지 장기간 유지요법
3. 식도염이 없는 위식도 역류질환 증상 치료
라베듀오정의 적응증은 다음과 같습니다.
1. 위궤양, 십이지장 궤양
2. 미란성 또는 궤양성 위식도 역류질환
3. 위식도 역류질환의 장기간 유지요법
에소듀오정, 라베듀오정은 위산을 중화하고 위산분비를 억제하여 위산의 과다분비로 인해 발생하는 모든 위장 질환에 사용할 수 있습니다.
라베듀오정 20/800mg, 에소듀오정 20/800mg 복용법
라베듀오정과 에소듀오정은 일반적으로 1일 1회 1알을 복용하며 증상이 심할 경우 1일 2회 1알 복용이 가능합니다.
라베듀오정은 식전/식후 복용에 관한 언급 없이 1일 1회 복용하도록 나와있지만
에소듀오정은 1일 1회 1시간전 공복에 복용하도록 나와있습니다.
이는 PPI가 에스오메프라졸이냐 라베프라졸이냐의 차이에서 오는 것으로 보입니다.
에소듀오정 공복 복용 이유
에스오메프라졸은 위산에 의해 파괴되는데, 탄산수소나트륨이 위산을 중화시켜 에스오메프라졸 파괴를 막더라도 음식물과 약을 같이 복용할 경우 음식물에 의해 위 체류시간이 길어져 에스오메프라졸이 위산에 더 오랜시간 노출됩니다.
실제 에소듀오정의 에스오메프라졸은 빠른 효과를 얻기 위해 장용코팅이 아닌 습기 차단용 코팅만 되어 있습니다.
에소듀오정은 장용코팅을 탄산수소나트륨으로 대체하여 빠른 효과를 얻은 개량신약입니다.
다음으로 위에 음식물이 있으면 에소듀오정의 위 통과시간이 길어져 약이 흡수되어 전신을 순환하고 위장에 도달하기까지 시간이 오래 걸립니다.
마지막으로 에스오메프라졸과 같은 PPI는 전구약물(Prodrug)로써 위의 벽세포의 위산과 만나 활성화 과정을 거쳐야 약효가 나타납니다.
PPI가 작용하는 과정을 간략히 적어보면 PPI 복용 -> 소장에서 흡수 -> 전신순환 -> 위의 벽세포 도달 -> 위의 벽세포에서 위산에 의해 활성화 -> 위산 분비억제입니다.
전구약물이 활성화될 때 위산분비가 활발하게 일어나야 활성화 과정이 잘 진행되는데 위산분비가 가장 활발한 시간은 식사를 하는 도중입니다.
에스오메프라졸이 제대로 활성화되기 위해서는 식사를 시작하기 전 에스오메프라졸이 흡수되어 위의 벽세포에 도달해 있어야 한다는 것입니다.
만약 식사 후 에스오메프라졸을 복용하면 에스오메프라졸이 순환계를 통해 위의 벽세포에 도달할 때 쯤에는 위산 분비가 줄어들어 에스오메프라졸이 제대로 활성화되지 못합니다.
정리해보자면 다음 3가지 이유가 에스메졸을 공복에 복용해야 하는 이유로 생각할 수 있습니다.
1. 에스메졸정의 위 체류시간을 줄여 위산에 의한 에스오메프라졸 파괴를 최소화해야 합니다.
2. 위 체류시간을 줄여 빠른 약효를 얻기 위함입니다.
3. 에스오메프라졸은 Prodrug로 최대 효과를 얻기 위해서는 식사를 시작할 때 위의 벽세포에 에스오메프라졸이 존재해야 합니다.
라베듀오정 복용시간 식사와 무관한 이유
반면 라베듀오정은 용법에 공복 복용 언급이 없고 1일 1회 복용하도록 나와있습니다.
라베듀오정 역시 에소듀오정과 같은 원리로 장용 코팅 대신 탄산수소나트륨을 이용하여 PPI를 보호하고 빠른 약효를 얻는 약물인데 공복 복용 언급이 없어 약의 허가사항을 찾아보았습니다.
허가자료를 살펴보니 라베듀오정은 에소듀오정과 같은 컨셉의 약물입니다.
제산제인 탄산수소나트륨을 이용하여 위산을 중화하고 산에 약한 라베프라졸이 위에서 분해되지 않게하여 위를 통과합니다.
그리고 장용코팅이 아니기 때문에 라베프라졸이 십이지장 상부부터 흡수되고 빠른 약효를 나타내는 약물입니다.
하지만 라베프라졸은 저지방 식이를 섭취한 사람에서 상호작용이 나타나지 않았고 고지방 식이를 하더라도 흡수시간이 지연될 뿐 총 약물 흡수량과 최고혈중농도는 동일하게 나타났습니다.
또한 라베프라졸의 Pka는 4.9로 에스오메프라졸의 Pka 4.13에 비해 염기성이 더 강합니다.
염기성이 더 강하다는 말은 위의 벽세포에서 위산에 의해 활성화될 때 더 낮은 농도의 위산으로도 활성화된다는 의미입니다.
때문에 라베듀오정은 1일 1회 같은 시간에 복용하는 것으로 허가받은 것 같습니다.
그래도 개인적으로 약효발현시간과 초기 효과를 높이기 위해 공복에 복용하는게 더 좋다고 생각하는데 확실하지 않습니다.
공복 복용과 식후 복용 혈중농도 그래프나 위의 산도변화 자료가 있으면 정확하게 알 수 있을 것 같은데 회사의 공식 자료나 논문을 찾지 못했습니다.
라베듀오정 20/800mg, 에소듀오정 20/800mg 부작용
라베듀오정, 에소듀오정과 같은 PPI를 장기간 복용하면 위산 분비 저하로 인해 다양한 부작용이 발생할 수 있습니다.
1. 골다공증, 골감소증
위산이 저하되면 칼슘 흡수량이 감소하여 골다공증, 골감소증 등이 발생할 수 있습니다.
2. 비타민 B12 결핍
위의 벽세포에서 분비되는 내인성인자(Intrinsic factor)는 비타민 B12의 흡수에 필수적입니다.
PPI를 복용하여 위의 벽세포에서 위산분비가 억제되면 내인성인자 분비가 같이 억제되어 비타민 B12의 흡수를 저해할 수 있습니다.
3. 마그네슘, 철분 결핍
칼슘과 마찬가지로 마그네슘과 철분이 흡수되는데 위산이 필수적입니다.
위산 분비가 저하되면 마그네슘, 철분이 결핍되어 근육강직, 저림, 빈혈 등의 증상이 발생할 수 있습니다.
4. 감염 위험 증가
위의 낮은 산도는 외부 이물질이나 세균의 침입을 막는 방어벽 역할을 수행합니다.
위산분비가 억제되어 위의 ph가 올라가면 위의 방어기능이 약해져 세균 감염이 증가할 수 있습니다.
메타 분석결과 PPI를 복용하는 환자는 비복용자에 비해 C. difficile 감염 위험이 2배 높게 나타났습니다.
5. 고가스트린 혈증과 장크롬친화성 세포의 과형성
PPI가 산분비를 억제하면 신체는 위산이 부족한 것으로 인식하여 위의 벽세포에서 위산을 분비하는 가스트린이라는 호르몬 농도를 증가시킵니다.
가스트린 농도가 증가하면 상피세포 증식에 성장 촉진인자로 작용하여 장크롬친화성세포가 과형성되고 위벽세포가 팽창하며 유암종(Carcinoidtumor) 형성의 위험이 있습니다.
지금까지 PPI의 부작용에 대해 살펴봤지만 이러한 부작용은 대부분 장기간 지속적으로 복용했을 때 발생하며 6개월 이내 복용기간에는 큰 부작용 발생 보고가 없었습니다.
대부분 PPI는 4~8주간 복용하고 중단하며 경우에 따라 6개월까지 복용하므로 부작용이 발생할 확률은 매우 낮습니다.
PPI를 복용하지 않아 부작용을 피하여 얻는 이익보다 PPI를 복용하여 손상된 위와 식도의 점막을 회복시켜 얻는 이익이 더 크기 때문에 의사의 판단하에 정확한 용법대로 사용하면 부작용은 최소화하고 치료효과는 최대로 얻을 수 있습니다.
라베듀오정 20/800mg, 에소듀오정 가격
라베듀오정, 에소듀오정은 전문의약품으로 의사의 처방이 있어야 약국에서 구입할 수 있습니다.
라베듀오정은 20/800mg 단일용량만 존재하지만 에소듀오정은 20/800mg, 40/800mg이 출시되어 있으며 약의 크기를 줄인 에소듀오에스정 20/700mg, 에소듀오에스정 40/700mg도 유통되고 있습니다.
각 제품별 보험약가는 다음과 같습니다.
| 제품명 | 제약회사 | 가격 |
| 라베듀오정20/800mg | 한국유나이티드제약 | 1,069원/1정 |
| 에소듀오정 20/800mg | 종근당 | 720원/1정 |
| 에소듀오정 40/800mg | 종근당 | 920원/1정 |
| 에소듀오에스정 20/700mg | 종근당 | 720원/1정 |
| 에소듀오에스정 40/700mg | 종근당 | 920원/1정 |
라베듀오정 20/800mg를 1일 1회 1알 30일간 복용할 경우 본인부담금은 13,700원입니다.