철분제 종류
철분제는 헴철과 비헴철로 나뉘며 무기철은 2가철과 3가철로 나뉩니다.
철분제의 투여형태는 정제, 액상, 정맥주사 3가지 형태가 있습니다.
비헴철
| 무기 2가철 | 유기 2가철 | 유기 3가철 | 단백결합 3가철 | |
| 장점 | 가격이 가장 저렴 많은 양을 투여하여 흡수되는 양이 많음 |
무기 2가철에 비해 위장장애가 적고 흡수가 빠름 | 속쓰림, 변비 등의 위장장애가 거의 없음 |
속쓰림, 변비 등의 위장장애가 거의 없음 |
| 단점 | 속쓰림, 변비 등의 위장장애가 심한편 | 비보험 일반의약품 | 2가철보다 장점막 투과 속도가 느림 | 2가 철보다 장점막 투과속도가 느리지만 효과가 준수함 |
| 제품 | 훼로바유 | 푸마훼린 연질캡슐 훼러민 연질캡슐 헤모골드 에프정 |
훼럼키드 헤모니아 훼리탑 캡슐 헤모니아 캡슐 훼마톤 에이정 |
볼그레 캡슐 볼그레 액 알부맥스 캡슐 |
헴철
위장장애가 적고 철분이 부족한 경우 흡수율은 좋지만 철 함량이 낮고 원료의 균등성 보장이 어려워 빈혈치료에 사용하지 않습니다.
헴철은 일반의약품이 아닌 건강기능식품으로 분류되어 있습니다.
제형별 철분제 분류
정제형 철분제 종류
무기 2가철 - 훼로바유
유기염 3가철 - 훼리탑캡슐, 헤모니아 캡슐, 훼마톤 에이정
단백결합 3가철 - 볼그레 캡슐, 알부맥스 캡슐
액상형 철분제 종류
| 훼리탑액 | 훼로맥스액, 헤모콤액, 훼럼키드액 | 볼그레액 | |
| 성분 | Sodium Ferric Gluconate | Ferric Hydroxide Polymaltose | Iron Acetyl Transferrin |
훼리탑액, 훼로맥스액, 헤모콤액, 훼럼키드액은 볼그레액보다 효과가 약합니다.
훼럼키드액은 주로 소아과에서 어린이의 철분 보충 목적으로 처방됩니다.
정맥주사
페린젝트주, 베노훼럼주, 코스모퍼주가 있습니다.
정맥으로 철분을 투여하는 것은 반드시 심폐소생술이 가능한 의료기관에서 투여해야 합니다.
철분은 투여량 조절에 실패하거나 과민반응이 발생할 경우 치명적일 수 있습니다.
볼그레액 성분, 복용방법, 주의사항
볼그레액의 주성분은 철아세틸트렌스페린(Iron Acetyl Transferrin)으로 볼그레 캡슐과 동일한 성분입니다.
볼그레액은 1일 1~2회 공복에 1포를 복용합니다.
철분제는 6세 이하의 어린이가 과량복용 하였을 경우 사망에 이를 수 있기 때문에 주의해야 합니다.
특히 액상 철분제는 과량복용하기 쉽기 때문에 집에 6세 이하의 어린이가 있다면 보관에 주의해야 합니다.
철분제는 복용할 때 커피, 녹차, 홍차 등 탄닌 성분이 포함된 음식을 같이 먹을 경우 흡수율이 떨어집니다.
탄닌 성분이 들어간 음식은 철분제와 2시간 간격을 두고 먹는게 좋습니다.
다른 철분제와 마찬가지로 볼그레액도 대변이 진한 검은색으로 나오게 됩니다.
이는 인체에 무해하지만 대장 출혈 증상(혈변)을 마스킹할 수 있습니다.
철분수치 Ferritin, Hb 정상수치
철분결핍 정도는 혈색소(헤모글로빈), 페리틴, 혈청철 농도를 보고 판단합니다.
성인의 경우 혈색소 수치가 감소되어 있고, 페리틴이 15ng/ml 미만, 혈청 철이 50ug/dl 이하이며, 혈액 도말 검사상 적혈구의 크기가 작고 적혈구의 색이 붉지 않고 흰색을 나타내는 경우 철결핍성 빈혈을 진단할 수 있습니다.
Hb 정상수치
혈색소(헤모글로빈) 수치가 아래 수치보다 낮으면 철 결핍성 빈혈이라고 합니다.
성인
남자 - 13g/dl
여자 - 12g/dl, 임산부 - 11g/dl
6~12세 청소년
12g/dl
6개월 ~ 6세미만 소아
11g/dl
페리틴(Ferritin) 정상수치
페리틴은 철분을 저장하는 단백질입니다.
혈중 페리틴 농도는 체내에 저장된 철분의 총량을 의미하며, 철 결핍성 빈혈의 진단에 중요한 지표 중 하나입니다.
페리틴 농도는 감염, 암, 내독소(endotoxin)에 의해 급격히 증가할 수 있습니다.
페리틴의 정상수치는 다음과 같습니다.
| 성인 남성 | 40 ~ 300 ng/ml (ug/L) |
| 성인 여성 | 20 ~ 200 ng/ml (ug/L) |
| 6개월 ~ 15세 어린이 | 50 ~ 140 ng/ml (ug/L) |
| 1개월 ~ 5개월 유아 | 50 ~ 200 ng/ml (ug/L) |
| 신생아 | 25 ~ 200 ng/ml (ug/L) |
페리틴 수치가 30ng/ml 미만이면 철분결핍상태입니다.
페리틴 수치가 10ng/ml 미만이면 철결핍성 빈혈입니다.
철결핍성 빈혈의 증상
철결핍성 빈혈은 다양한 원인에 의해 몸의 철분수치가 저하되어 발생합니다.
생리로 인한 출혈 때문에 여성에서 자주 발생하며 급격히 성장한 어린이, 철분섭취가 부족한 채식주의자, 헌혈을 많이 하는 사람에게 자주 발생합니다.
철결핍성 빈혈의 증상은 다음과 같습니다.
1. 창백한 피부
2. 기력이 없거나 피곤
3. 호흡곤란
4. 가슴통증, 두근거림
5. 손발이 차가움 (수족냉증)
6. 뇌로 산소공급이 원활하지 않아 어지러움, 두통, 현기증, 주의력저하, 기억력저하 증상 발생
7. 손톱이 오목하게 들어감
8. 흙이나 얼음을 먹고 싶어 함 (이식증)
볼그레액 보험기준 (액상 철분제 보험기준)
철분 수치가 낮다고 해서 처음부터 볼그레액을 처방할 수 없습니다.
액상 철분제는 단가가 비싸기 때문에 비용효과적인 측면에서 경구용 정제를 투약할 수 없다는게 인정되어야만 보험이 되며 최초 철분제 복용 시 볼그레액을 처방해달라고 환자가 요청할 경우 전액본인부담(비급여)으로 처방됩니다.
볼그레액이 보험 처리되기 위해서는 다음과 같은 두 가지 조건을 모두 만족해야 합니다.
1. 훼로바유와 같은 경구용 철분제를 복용하고 위장장애가 발생해야 합니다.
2. Ferritin 수치가 30ng/ml 미만이어야 합니다. (철분결핍상태 기준 수치)
훼로바유를 복용하고 위장장애가 있었더라도 페리틴(Ferritin) 수치가 30 미만이 아니거나
페리틴 수치가 30 미만이어도 훼로바 유를 복용하고 위장장애가 있었던 적이 없으면 볼그레액은 보험 적용이 불가능합니다.
볼그레액 가격
볼그레액은 일반의약품으로 의사의 처방전 없이 약국에서 바로 구매할 수 있습니다.
약국 판매 가격은 약 25,000 ~ 30,000원 정도이며 약국별로 가격이 다릅니다.
볼그레액을 처방받을 경우 약값은 다음과 같습니다.
볼그레액은 1일 1회 30일간 복용하기 위해 1박스 (30포) 처방을 받는다고 가정해보겠습니다.
볼그레액이 보험이 된다면 일반 건강보험 가입자 기준 9,700원의 본인부담금이 발생합니다.
이전에 경구용 정제 철분제를 복용하고 위장장애가 발생하였고 페리틴 수치가 30 미만이어야만 볼그레액 보험적용이 가능합니다.
환자의 요구로 볼그레액 1박스를 처방할 경우 볼그레액은 전액 비급여로 처방되며 이 경우 본인 부담금은 32,320원입니다.
비급여로 볼그레액을 처방받으려면 그냥 처방전 없이 약국에서 바로 구매하는게 더 저렴합니다.