코다론정 성분
코다론정의 주성분은 아미오다론(Amiodarone)입니다.
아미오다론은 항부정맥제로 다양한 유형의 부정맥을 치료하고 예방하는데 사용합니다.
아미오다론은 경구제와 주사제 두가지 제형이 출시되어 있으며 국내 유통되는 제품은 코다론정, 코다론주가 유일합니다.
아미오다론은 Vaughan Williams 분류에 따라 Class3 항부정맥제로 분류되어 있지만 Class1, Class2, Class3, Class4 모든 종류 항부정맥제의 특징을 나타냅니다.
이는 아미오다론의 작용기전이 이온채널과 수용체가 존재하는 지질막을 변형시키는 원리이기 때문입니다.
아미오다론은 다음 4가지 작용기전을 통해 항부정맥 효과를 나타냅니다.
1. K+ ch 억제
사용량 의존적으로 K+ 채널을 억제하여 재분극을 연장시킵니다.
이 과정이 Class 3 기전이며 아미오다론은 주로 Class 3 부정맥제로 분류됩니다.
2. Na+ ch 억제
사용량 의존적으로 나트륨 채널을 억제하여 활동전위를 단축합니다.
Class 1b와 유사한 효과를 나타냅니다.
3. 베타아드레날린 수용체 길항
비경쟁적으로 β-adrenergic antagonist로 작용합니다.
Class 2에 해당하는 기전입니다.
4. Ca2+ ch 억제
Ca2+ 채널을 억제하여 방실결절(AV node)의 전도를 감소시키고 서맥을 발생시킵니다.
torsade de pointes의 발생을 감소시킵니다.
Class 4에 해당하는 기전입니다.
코다론정 효과
코다론정 적응증
1. 심방성 부정맥, 심실성 부정맥, 기타 다른 부정맥제로 치료 실패한 재발성 중증 부정맥
2. 협심증 등 기초심질환을 수반한 부정맥
아미오다론 저용량은 심장마비, 심근경색 환자의 심각한 심실부정맥 예방에 가장 효과적입니다.
재발성, 발작성 심방세동 또는 심방조동 예방에 효과적입니다.
아미오다론 고용량은 다른 약제가 실패한 혈역학적으로 불안정한 심실성 빈맥 또는 세동에 사용합니다.
코다론정 복용법
초기 1일 600mg을 8~10일간 경구 복용합니다.
증상에 따라 800~1000mg으로 증량할 수 있습니다.
유지량은 1일 200~400mg, 1주에 5일간 투여합니다.
코다론정 부작용, 주의사항
1. 부작용 주의
코다론정은 이상반응 발현빈도가 높고 생명을 위협하는 이상반응(간질성 폐렴, 폐포염, 폐섬유증, 간장애)이 나타났다는 보고가 있으므로 다른 부정맥제가 효과가 없는 경우에만 사용합니다.
아미오다론은 심장, 폐, 갑상선, 간, 신경성 부작용이 발생할 수 있으며 모니터링이 필수적인 약물입니다.
폐 부작용
고용량 투여 시 폐섬유화를 일으키는 폐렴이 발생할 수 있습니다.
갑상선 부작용
아미오다론은 요오드를 포함한 티록신(Thyroxine) 유사체로
갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증 부작용이 발생할 수 있습니다.
발생기전은 다음과 같습니다.
갑상선기능저하증
아미오다론은 구조적으로 갑상선 호르몬과 유사하고 요오드를 함유하고 있습니다.
아미오다론이 대사되면서 요오드를 내놓아 혈중 요오드 농도가 증가하고 요오드가 갑상선에 농축되면서 발생한 wolff
chaikoff 효과로 갑상선 기능 저하증이 발생합니다.
갑상선기능항진증
Type1 Thyrotoxicosis : 제1형 갑상선중독증으로 과도한 요오드화물 축적으로 갑상선 호르몬의 합성과 분비가 증가합니다.
Type2 Thyroiditis : 자가면역성 갑상선염으로 콜로이드에서 과도한 갑상선 호르몬의 분비가 유도됩니다.
또한 아미오다론은 말초의 Thyroxine(T4)을 Triiodothyronine(T3)으로 전환하는 Type1 5'-deiodinase를 경쟁적으로 저해하여 T4가 T3로 전환되는 과정을 막으며 reverse T3의 제거가 감소하여 reverse T3가 축적됩니다.
간 부작용
간수치가 상승할 수 있습니다.
신경계 부작용
말초신경병증, 두통, 운동실조, 떨림 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
2. 광과민성 (Photosensitivity)
아미오다론은 복용 시 광과민성이 있을 수 있습니다.
자외선 차단제를 사용하거나 햇빛을 피해야 합니다.
3. 자몽주스 금지
아미오다론은 CYP3A4에 의해 대사됩니다.
CYP3A4를 저해하는 자몽주스를 마실 경우 아미오다론의 대사가 저해되어 아미오다론 혈중농도가 증가하게되고 부작용이 증가할 수 있습니다.
4. Q-T 연장약물과 병용금지
아미오다론을 마크로라이드계 항생제인 Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin과 병용 시 QT간격이 연장되어 Torsade des pointes를 포함한 치명적인 심부정맥이 발생할 수 있습니다.
코다론정 가격, 품절
코다론정은 1정당 190원으로 매우 저렴한 약입니다.
코다론정은 특정 환자에게는 반드시 필요한 약이지만 제약회사 입장에서는 생산원가 대비 수익이 나오지 않아 생산을 꺼리는 약입니다.
그래서 2022년 코다론정이 퇴장방지의약품으로 지정되었습니다.
퇴장방지 의약품은 환자 진료에 반드시 필요하나 채산성이 없어 제조업자, 위탁제조판매업자, 수입자가 생산, 수입을 기피하는 약으로 생산, 수입원가 보전이 필요한 약을 말합니다.
코다론정은 사노피-아벤티스 코리아에서 수입하여 공급하는데 제품 단가가 낮다 보니 회사에서도 적극적으로 물량공급을 하지 않았고 품절이 빈번하게 발생해왔습니다.
코다론정이 퇴장방지 의약품으로 지정되면서 1정당 가격이 174원에서 190원으로 올라갔지만 여전히 품절은 풀리지 않고 있습니다.