건강검진 결과 시신경 유두 함몰비 증가 소견
건강검진 후 시신경 유두 함몰비 증가 의심소견 진단을 받았습니다.
시신경 유두 함몰비가 증가되어 있으면 녹내장일 가능성이 있다고 합니다.
시신경 유두 함몰비라는 단어 자체를 처음 들었기에 이게 무슨 뜻인지 몰라서 조금 알아봤습니다.
녹내장 종류
시신경 유두 함몰비 증가의 의미를 알기 전 녹내장에 대해 알아볼 필요가 있습니다.
녹내장은 눈의 시신경이 손상되는 안과 질환으로 나이가 들어감에 따라 발병률이 증가하고 악화되는 경향이 있습니다.
시신경 손상은 안압상승에 의해 발생한다고 알려져 있지만 사실 전체 녹내장 중 70%는 안압이 증가하지 않은 정상안압 녹내장입니다.
녹내장의 원인이 무엇이든 시신경의 손상이 녹내장의 원인이며, 한번 손상된 시신경은 다시 되돌릴 수 없기 때문에 녹내장은 초기에 발견하고 관리를 시작하는게 중요합니다.
녹내장은 가족력이 있을 경우 발병률이 올라가므로 가족 중 녹내장 환자가 있다면 본인도 주의하는게 좋습니다.
백내장은 시야 전체가 흐려진다는 특징이 있고, 녹내장은 시야의 주변부부터 시야 결손이 시작된다는 특징이 있습니다.
녹내장에는 여러가지 형태가 있는데 가장 일반적인 두가지 형태는 원발성 개방각 녹내장과 폐쇄각 녹내장이며 다양한 원인에 의해 녹내장이 발생할 수 있습니다.
개방각 녹내장
개방각 녹내장은 가장 흔한 유형의 녹내장이고 눈의 방수 유출이 제대로 일어나지 않아 천천히 진행되는 녹내장입니다.
개방각 녹내장 환자는 방수가 유출되지 않아 점점 안압이 상승하고 상승한 안압이 시신경을 눌러 시신경을 손상시킵니다.
폐쇄각 녹내장
폐쇄각 녹내장은 눈의 방수 유출 통로가 갑자기 막히거나 홍채로 덮여 안압이 빠르게 상승하여 발생합니다.
대부분 급성으로 발생합니다.
폐쇄각 녹내장은 홍채와 배액관 사이 공간이 좁아져 있는 상태이며 동공이 너무 많이 커지거나 빨리 커질 경우 홍채의 바깥쪽 가장자리의 방수유출 경로를 막아 증상이 심해집니다.
폐쇄각 녹내장은 항콜린 부작용이 있는 항히스타민 성분의 알레르기 약을 먹을 때 악화될 수 있습니다.
정상안압 녹내장
정상안압 녹내장은 안압이 높지 않음에도 시신경이 손상되는 녹내장입니다.
정상안압에서 시신경이 손상되는 과정은 밝혀지지 않았습니다.
정상안압 녹내장에 걸릴 위험이 높은 사람은 녹내장 가족력이 있는 사람입니다.
이차성 녹내장
이차성 녹내장은 다른 질환에 의해 안압이 상승하여 시신경이 손상될 때 발생합니다.
이차성 녹내장은 눈 손상, 혈관 문제, 염증, 종양, 백내장, 당뇨병에 의해 발생할 수 있습니다.
스테로이드와 같은 약물에 의해 발생할 수도 있습니다.
시신경 유두 함몰비 (Cup/Disc ratio)
시신경 유두 함몰비란 시신경이 지나가는 시신경 유두 부위의 함몰 정도를 측정한 것입니다.
녹내장이 진행됨에 따라 눈 내부 전체에 압력이 가해지는데 이때 압력에 가장 취약한 부위가 시신경이 지나가는 유두 부위입니다.
정상인 상태에서는 유두가 거의 함몰되지 않은 상태이지만 녹내장이 진행됨에 따라 점점 유두가 함몰되어 가며 이를 안저촬영을 통해 확인하였을 때 함몰 정도가 과하거나 양쪽 눈의 함몰정도 차이가 클 경우 녹내장을 의심해 볼 수 있습니다.
안저 촬영 시 위와 같이 큰 원안에 작은 원이 들어간 것처럼 보이는 부분이 시신경 유두 부분입니다.
시신경 유두가 함몰되어 갈수록 내부 원이 큰 원에 가깝게 커지고 이 비율을 나타낸게 시신경 유두 함몰비입니다.
시신경 유두 함몰비는 0.3~0.4 정도가 정상수치입니다.
만약 시신경 유두 함몰비가 0.6 이상이거나 양쪽 눈의 차이가 0.2 이상이 되면 녹내장을 의심해 볼 수 있고 녹내장 정밀검사를 받도록 권합니다.
정상안압이더라도 시신경 유두 함몰은 발생할 수 있습니다.
주의할 점은 시신경 유두 함몰비가 증가된 상태가 반드시 녹내장 초기증상을 의미하는 것은 아니라는 점입니다.
녹내장은 다양한 검사를 진행하여 종합적으로 안과 전문의가 진단하는 질환으로 하나의 검사결과만을 가지고 녹내장이라고 단정지을 수 없습니다.
실제로 2005년 종합건강검진에서 시신경 유두 함몰비가 높게 측정된 환자 111명 중 원발성 개방각 녹내장이 1명, 정산안압 녹내장이 18명, 녹내장 의심 8명, 시신경 유두 함몰이 크지만 녹내장 검사에서 정상인 사람이 84명이었습니다.
| 사람수 | 비율 | |
| 시신경 유두 함몰비가 높은 사람 | 111명 | |
| 원발성 개방각 녹내장 | 1명 | 0.9% |
| 정상안압 녹내장 | 18명 | 16.2% |
| 녹내장 의심 | 8명 | 7.2% |
| 정상 | 84명 | 75.7% |
즉, 시신경 유두 함몰비가 높게 나왔더라도 녹내장이 아닌 정상일 확률이 75%에 달하며, 녹내장일 확률은 약 17% 였습니다.
시신경 유두 함몰비가 높아서 녹내장 정밀검사를 권하는 환자의 대부분은 정상입니다.
다양한 녹내장 검사 방법
안평 안압계 Applanation Tonometry
안평 안압계는 눈의 내부 압력을 측정합니다.
안압이 높으면 녹내장 발생확률이 높지만 안압이 정상이어도 녹내장은 발생할 수 있으며, 안압이 높더라도 녹내장이 발생하지 않을 수 있습니다.
검안경 검사 Ophthalmoscopy
검안경 촬영, 검안경 검사는 눈 내부의 시신경을 관찰하는데 사용합니다.
의사가 시신경의 분포 모양, 시신경의 손상 정도를 확인할 수 있습니다.
시야검사, 시야측정법 (Perimetry)
시야 검사, 시야 측정법은 환자가 한쪽눈을 가리고 그릇 모양의 흰색 영역을 보며 시야의 특정 부위가 결손이 있는지 확인하는 검사입니다.
시야검사를 통해 본인 시야 손상정도를 숫자로 나타낼 수 있습니다.
전방각경검사 (Gonioscopy)
전방각경검사는 녹내장의 종류를 확인하는데 사용합니다.
(개방각인지 폐쇄각인지)
망막신경섬유분석 OCT (Retinal Nerve Fibre Analysis / OCT)
망막 신경 섬유 분석 / OCT 신경 섬유 분석은 신경 섬유층의 두께를 측정하는 새로운 녹내장 검사방법입니다.
얇은 부분은 녹내장으로 인한 손상을 의미할 수 있습니다.
OCT 기계는 시신경, 시신경 컵의 등고선 지도를 생성하고 망막 신경 섬유 두께를 측정할 수 있습니다.주기적으로 검사결과를 분석하면 녹내장이 악화되고 있는지 여부를 알아낼 수 있습니다.
각막두께 측정법 (Pachymetry)
각막두께는 안압의 정확한 측정을 방해할 수 있어 녹내장 진단 시 참고하는 검사결과입니다.
각막두께가 얼마인지가 중요하다기보다 각막의 두께가 보통보다 두껍다, 얇다 정도의 정보만 알기 위해 시행합니다.