편두통(Migraine) 증상, 전조증상
편두통은 이름을 보고 한쪽 머리만 아픈 두통이라고 오해하기 쉽지만 한쪽만 아프거나 머리 양쪽, 전체가 모두 아플 수 있는 질환입니다.
두통의 양상은 박동성으로 욱씬거리거나 지끈거리는 두통이 나타납니다.
특정 약물, 음식, 빛, 소리에 반응하여 증상이 심해지기도 하며 통증은 4~7시간 정도 지속되고 72시간 이상 심한 두통이 지속되는 경우 편두통 지속상태로 치료가 필요합니다.
편두통은 크게 조짐 편두통(Migraine with aura)과 무조짐 편두통(Migraine without aura)으로 구분합니다.
조짐이란 전조증상이라고도 부르는데 두통 발작 전 국소적 신경증상을 말합니다.
눈에 이상한게 보이거나 시야가 흐려지는 시각 전조증상, 감각 전조증상, 언어장애가 나타나는 것으로 눈에 성곽모양이나 암점이 보이는 시각 전조증상이 가장 많습니다.
하지만 전조증상을 보이는 조짐 편두통보다 전조증상이 없는 무조짐 편두통의 발생 빈도가 더 높습니다.
만성 편두통은 한달 중 15일 이상 두통이 있는 경우를 말하며 편두통이 발생하는 빈도가 점점 늘어나면서 만성 편두통으로 발전하는 경우가 많습니다.
편두통 발생기전, 편두통 치료 원리
편두통의 발병기전은 정확히 밝혀지지 않았습니다.
편두통의 원인은 사람마다 다른데 약물, 음식, 스트레스, 긴장, 수면과다나 수면부족, 생리 및 호르몬 변화, 과식, 금식, 술, 카페인 금단, 빛, 소리, 냄새, 운동, 특정 계절, 날씨 등이 편두통의 원인이 될 수 있습니다.
진통제를 자주 사용하는 것도 만성 편두통의 원인이 될 수 있습니다.
편두통 환자들은 높은 빈도로 가족력을 보이는 경향이 있는데 편두통 발생에 유전적 요인이 관련되어 있을 것으로 추측되며 편두통의 한 유형인 가족성반신마비편두통에 관계되는 유전자는 현재까지 3개가 알려져있습니다.
편두통 발생기전
1. 외부 자극에 의해 뇌의 중추가 탈억제되면 뇌막의 삼차감각신경이 흥분하게 됩니다.
2. 삼차신경에서 분비되는 신경펩티드 중 하나인 CGRP(칼시토닌유전자관련펩티드, Calcitonin gene-related peptide)는 신경성 염증을 유발하고 삼차꼬리신경핵이 활성화됩니다.
3. 삼차신경에서 분비되는 CGRP에 의해 혈관이 확장하게 됩니다.
CGRP는 비만세포에서 히스타민을 분비하고 신경절 내 질산생성을 증가시켜 혈관 확장을 유도합니다.
CGRP를 주입하면 편두통이 발생하였으며 CGRP를 차단하면 편두통 발생을 예방할 수 있었습니다.
4. 시상을 통한 대뇌 통증부가 활성화되어 편두통이 발생합니다.
편두통이 발생하면 확장된 혈관을 수축시키거나 CGRP를 차단하는 것이 주된 치료법입니다.
편두통 치료제 중 하나인 트립탄(Triptan) 계열 약물은 세로토닌 수용체 효현제로 확장된 뇌혈관을 수축시켜 편두통 증상을 완화합니다.
편두통의 발병 빈도는 여성이 남성보다 3배 높으며 에스트로겐과 같은 여성 호르몬의 영향이 있는 것으로 추측됩니다.
조믹정, 나라믹정, 미가드정, 알모그란정 성분, 특징
현재 국내 허가된 트립탄계 약물은 총 13가지로 나그란구강붕해정, 나라믹정, 나라필구강용해필름, 마이그란정, 미가드정, 수마트란정 25mg, 수마트란정 50mg, 수벡스정, 슈그란정, 알모그란정, 이미그란정, 조믹정, 한화수마트립탄정이 있습니다.
모두 트립탄계 약물이며 세로토닌 효현제로 작용하여 뇌혈관을 수축시켜 편두통 증상을 완화합니다.
이중 조믹정, 나라믹정, 미가드정, 알모그란정에 대해 자세히 알아보겠습니다.
| 제품명 | 성분 | 제약회사 |
| 조믹정 2.5mg | Zolmitriptan 2.5mg | 한국아스트라제네카 |
| 나라믹정 2.5mg | Naratriptan 2.5mg | 글락소스미스클라인 |
| 미가드정 2.5mg | Frovatriptan 2.5mg | SK케미칼 |
| 알모그란정 | Almotriptan 12.5mg | 유한양행 |
조믹정
졸미트립탄은 2세대 트립탄입니다.
말초조직에만 작용하는 1세대 트립탄 수마트립탄에 비해 졸미트립탄은 중추신경계와 말초신경계에 동시 작용하여 효과적으로 중추신경계의 통증 전달을 감소시킵니다.
나라믹정
나라트립탄은 다른 트립탄에 비해 부작용 발생이 적고 작용시간이 길어 다른 트립탄 사용 시 부작용이 발생했거나 편두통 재발률이 높은 경우, 편두통 발작기간이 긴 경우 효과적입니다.
또한 월경성 편두통의 예방치료에 사용되어 효과적으로 월경성 편두통 치료에 사용할 수 있습니다.
미가드정
프로바트립탄은 2세대 트립탄입니다.
프로바트립탄은 반감기가 긴 트립탄으로 약효가 천천히 나타나며 효과가 낮은 편이지만 지속시간이 길고 부작용이 적다는 장점이 있습니다.
알모그란정
알모트립탄은 이중맹검 위약대조 시험에서 알모트립탄 12.5mg를 투여 시 졸미트립탄 5mg 투여시와 유사한 61% 환자에서 두통에 반응을 보였습니다.
위약과 비교한 치료적 이득은 27%였습니다.
알모트립탄 12.5mg 투여 시 부작용은 위약과 차이가 없었습니다.
알모트립탄은 다른 트립탄에 반응하지 않거나 약물의 부작용이 심한 경우 고려할 수 있습니다.
나에게 맞는 트립탄
트립탄 중 나라트립탄은 효과가 널리 알려져 있고 트립탄계 약물 중 가장 부작용이 적으면서 지속시간이 긴 특징이 있어 편두통 치료 시 나라트립탄을 선호하는 것 같습니다.
하지만 편두통은 원인이 명확히 밝혀진 병이 아니며 개인차가 큰 질환으로 사람마다 어떤 트립탄이 효과적인지가 다릅니다.
때문에 하나의 트립탄 복용을 시작 후 효과가 없으면 다른 트립탄 계열 약물로 성분을 변경해가며 나에게 맞는 트립탄을 찾는 과정이 필요합니다.
조믹정, 나라믹정, 미가드정, 알모그란정 효과
조믹정, 나라믹정, 미가드정, 알모그란정의 적응증은 전조증상을 수반하거나 수반하지 않는 편두통의 급성치료입니다.
트립탄계열 약물은 편두통의 예방에는 사용하지 못하며 전조증상이 발생하거나 두통 초기에 복용해야 효과적입니다.
조믹정, 나라믹정, 미가드정, 알모그란정 복용법
조믹정
조믹정은 편두통 예방 목적으로 사용할 수 없습니다.
약효는 복용 1시간 이내에 발현됩니다.
편두통 증상이 시작되면 1회 경구투여하며 증상이 지속되거나 24시간 이내에 재발할 경우 1회 더 투여합니다.
두번째 투여는 초기투여 2시간 뒤부터 가능합니다.
조믹정 2.5mg으로 편두통이 치료되지 않을 경우 다음 편두통 발작시에는 5mg을 복용합니다.
편두통이 재발하는 경우 24시간 이내에 10mg을 초과하지 않도록 복용합니다.
가능한 편두통 발작 초기에 복용해야 효과적이며 편두통 발작 도중에 복용하여도 동등한 효과를 나타냅니다.
나라믹정
나라믹정은 편두통 예방목적으로 사용할 수 없습니다.
1일 2정을 초과해 복용할 수 없으며 편두통 증상이 시작될 때 1정을 복용합니다.
처음 1정을 복용하고 편두통이 좋아진 후 다시 편두통이 시작되면 최초 복용으로부터 최소 4시간이 지난 뒤 1정을 추가할 수 있습니다.
미가드정
미가드정은 편두통 예방목적으로 사용할 수 없습니다.
미가드정을 일차로 투여 후 치료반응이 없다면 같은 증상 발현 시 미가드정을 재투여할 수 없습니다.
미가드정은 1일 1정을 복용하며 편두통이 초기 진정 후 재발한다면 2시간 이상의 간격을 두고 재투여할 수 있습니다.
1일 총 투여량으로 2정을 초과할 수 없습니다.
알모그란정
알모그란정은 편두통 예방목적으로 사용할 수 없습니다.
알모그란정은 편두통이 시작될 때 1정을 복용하고 24시간 내 재발 시 1정을 추가할 수 있습니다.
두번째 알약은 첫번째 투여 후 최소 2시간 이상 지난 다음 복용해야합니다.
1일 최대 투약량은 2정입니다.
조믹정, 나라믹정, 미가드정, 알모그란정 부작용
1. 트립탄 사용횟수
트립탄은 1주일에 2~3일간 사용할 수 있으며 한달에 10일 이상 사용하면 안됩니다.
트립탄과 같은 급성 편두통 치료 약물을 장기간 자주 복용할 경우 약물 복용으로 인한 두통이 발생할 수 있습니다.
편두통 횟수가 잦거나 급성 편두통 치료약물로 편두통이 조절되지 않는다면 베타차단제, 칼슘채널차단제, 항전간제, 아미트리프틸린과 같은 편두통 예방약물을 복용합니다.
2. 관상동맥 질환자 주의
트립탄은 혈관을 수축시키는데 심장 관상동맥에도 영향을 주어 관상동맥을 수축시키거나 관상혈관경련(Coronary vasospasm)이 발생할 수 있습니다.
관상동맥질환 위험이 있는 환자는 트립탄 계열 약물을 사용할 수 없습니다.
3. SSRI, SNRI, Ergot, 트립탄 계열 약물 병용금지
같은 트립탄 계열 약물을 병용할 경우 세로토닌 효현제 효과가 강력하게 발현되어 세로토닌 증후군이 발생할 수 있습니다.
작용기전이 동일한 Ergot 계열 편두통 치료제와 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 역시 세로토닌 농도를 높여 세로토닌 증후군이 발생할 수 있습니다.
4. 세로토닌 증후군(Serotonin syndrome)
세로토닌 증후군은 세로토닌이 증가하여 생기는 증상으로 세로토닌 효현제를 중복사용할 경우 발생할 확률이 높아집니다.
두가지 종류의 트립탄 계열 약물을 병용하거나 Ergot 계열 약물, SSRI, SNRI, 리튬, TCA(삼환계 항우울제)를 병용할 경우 세로토닌 증후군이 나타날 수 있습니다.
세로토닌 증후군의 주요 증상은 불안, 초조, 빈맥, 경련, 근육강직, 고혈압, 발열, 발한, 떨림, 오심, 구토 등이 있으며 증상이 심각할 경우 사망에 이를 수 있습니다.
5. 일반부작용
이외 트립탄 계열 약물의 가장 흔한 부작용은 어지럼증, 피로, 감각이상, 두통, 홍조였습니다.
조믹정, 나라믹정, 미가드정, 알모그란정 가격
트립탄 계열 약물의 보험약가는 다음과 같습니다.
| 제품명 | 제약회사 | 가격 |
| 나그란구강붕해정2.5mg | 유유제약 | 3,686원/1정 |
| 나라믹정2.5mg | 글락소스미스클라인 | 4,095원/1정 |
| 마이그란정50mg | 유유제약 | 2,700원/1정 |
| 미가드정2.5mg | 에스케이케미칼 | 3,426원/1정 |
| 수마트란정25mg | 명인제약 | 1,802원/1정 |
| 수마트란정50mg | 명인제약 | 2,726원/1정 |
| 슈그란정50mg | 이연제약 | 3,301원/1정 |
| 알모그란정 | 유한양행 | 3,658원/1정 |
| 이미그란정50mg | 글락소스미스클라인 | 3,621원/1정 |
| 조믹정2.5mg | 한국아스트라제네카 | 4,139원/1정 |
| 한화수마트립탄정 | 한화제약 | 3,078원/1정 |
트립탄 계열 약물들은 1정당 2,000~4,000원대 가격을 형성하고 있으며 적응증에 맞게 처방할 경우 보험적용이 되기 때문에 환자 본인부담금이 부담이 될 정도는 아닙니다.
나라믹정은 1통에 6정이 들어있는데 6개를 처방받을 경우 환자가 부담하는 본인부담금은 9,600원입니다.
트립탄 계열 약물 정리
| 성분명/제품명 | 1정당 용량 | 재투여간격 | 1일 최대용량 | |
| 1세대 | 수마트립탄 이미그란정, 수마트란정 |
50mg | 2시간 이상 | 200mg |
| 2세대 | 알모트립탄 알모그란정 |
12.5mg | 2시간이상 | 25mg |
| 졸미트립탄 조믹정 |
2.5mg | 2시간이상 | 10mg | |
| 나라트립탄 나라믹정, 나그란구강붕해정 |
2.5mg | 4시간 이상 | 5mg | |
| 프로바트립탄 미가드정 |
2.5mg | 2시간 이상 | 7.5mg |