이스모정, 엘로톤정, 이소비드정 성분
이스모정, 엘로톤정, 이소비드정의 주성분은 이소소르비드 일질산염(Isosorbide Mononitrate)입니다.
이소소르비드 일질산염은 질산염이라는 약물계열에 속합니다.
질산염 약물들은 산화질소(NO)를 생성하여 혈관을 이완시키는 기능이 있습니다.
산화질소는 정맥과 동맥 모두를 확장시키지만 정맥 혈관확장 효과가 더 강합니다.
정맥혈관이 확장되면 전부하(preload)가 감소되고 심장의 산소요구량이 감소합니다.
(정맥 혈관이 확장되어 혈류가 정맥에 더 많이 머무르기 때문에 심장으로 들어가는 혈류량이 감소하고 심장이 수축하기 위해 동맥으로 내보내야 하는 혈류량이 감소하여 심장의 부담이 줄어듭니다. 이를 심장의 전부하 감소라고 합니다.
결과적으로 산화질소에 의한 심장의 전부하 감소는 심장의 부하(산소 요구량)를 줄여줄 수 있습니다.)
이소소르비드 일질산염은 산화질소 경로를 이용한다는 점에서 니트로글리세린과 작용기전이 유사하지만 작용개시가 느리고 작용 지속시간이 더 길기 때문에 급성 협심증의 완화를 위해 사용하지 못하고 협심증, 심근경색의 예방, 관리 목적으로 복용합니다.
이소소르비드 일질산염(Isosorbide Mononitrate)의 항협심증 활성은 복용 후 약 1시간 뒤 관찰되었으며, 복용 후 1~4시간 후 최고 효과가 나타나고, 항협심증 작용시간은 12시간이었습니다.
Isosorbide mononitrate는 Isosorbide dinitrate(이소켓, 앤지비드 서방정)의 활성 대사산물이며 생체이용률이 더 높기 때문에 일반적으로 이소소르비드 이질산염보다 이소소르비드 일질산염 사용빈도가 더 높습니다.
이스모정, 엘로톤정, 이소비드정 효과, 작용기전
이스모정, 엘로톤정, 이소비드정의 적응증은 다음과 같습니다.
1. 협심증, 심근경색
2. 울혈성 심부전의 보조요법 (강심배당체 또는 이뇨제와 병용)
이스모정, 엘로톤정, 이소비드정은 산화질소를 생성하여 심장의 산소요구량 감소, 심장 관상동맥 혈관 확장 -> 심장 산소공급 증가를 통해 협심증, 심근경색, 심부전의 예방 및 관리에 사용합니다.
이스모정, 엘로톤정, 이소비드정은 산화질소(NO)를 생성하여 혈관을 확장시킵니다.
산화질소는 혈관 내피세포의 Guanylyl cyclase를 활성화시켜 cGMP의 농도를 증가시킵니다.
cGMP는 cGMP 의존성 단백질 인산화효소를 활성화시킵니다.
활성화된 단백질 인산화효소에 의해 ATPase를 통한 칼슘 유출이 증가하고 세포 내 칼슘농도가 감소하여 혈관 평활근 세포의 이완이 발생합니다.
이스모정, 엘로톤정, 이소비드정 복용법
Isosorbide mononitrate 성분의 약은 20mg, 40mg 정제와 50mg의 서방캡슐이 있습니다.
정제는 1회 20mg을 1일 2~3회 경구 투여합니다.
서방캡슐은 1회 50mg을 아침에 경구 투여하거나 1회 100mg으로 증량하여 투여할 수 있습니다.
만약 Isosorbide mononitrate 성분의 약을 투여 후 순환부전이 발생하거나 두통 부작용이 발생할 경우 20mg 정제를 분할하여 10mg씩 아침, 저녁 투여하면서 용량을 천천히 올려 복용합니다.
이스모정, 엘로톤정, 이소비드정 부작용, 주의사항
1. 급성 심근경색, 심근 장애가 있는 환자, 저혈압, 빈혈 환자는 복용 시 심각한 저혈압이 올 수 있으므로 복용 금기입니다.
2. 머리에 외상이 있거나 뇌출혈이 있는 환자는 복용하지 않습니다.
3. 질산염제제를 발기부전 치료제와 병용 시 저혈압의 위험이 커지므로 병용하지 않습니다.
4. 질산염 제제를 장기간 고용량 투여할 경우 내성이 생길 수 있습니다.
5. 갑자기 질산염 제제의 투여를 중단한 경우 심장 증상이 악화될 수 있으므로 휴약이 필요하면 다른 약물과 병용하며 의사의 지시 없이 투여를 중지하지 않습니다.
6. 지속성 질산염 제제인 이스모정, 엘로톤정, 이소비드정은 급성 협심증의 응급처치 목적으로 사용할 수 없습니다.
급성 협심증 발작에는 니트로글리세린을 사용합니다.
7. 이스모정, 엘로톤정, 이소비드정의 가장 흔한 부작용은 두통, 빈맥, 기립성 저혈압, 어지러움, 졸림, 무기력 등입니다.
이스모정, 엘로톤정, 이소비드정 품절 대체약
이스모정, 엘로톤정, 이소비드정의 주성분은 Isosorbide mononitrate로 산화질소(NO) 농도를 높여 관상동맥을 확장시키는 원리입니다.
현재 장시간 작용하는 질산염 제제인 Isosorbide mononitrate와 Isosorbide dinitrate는 모두 생산이 중단되었습니다.
미국에서 Isosorbide mononitrate 성분은 Imdur, Monoket이라는 상품명으로 판매되는데 이 제품들 역시 생산이 중단되었습니다.
현재 이스모정, 엘로톤정, 이소비드정을 대체하여 사용할만한 약은 시그마트정(Nicorandil), 헤르벤(Diltiazem), 이솦틴(Verapamil)등이 있습니다.
1. Nicorandil (시그마트정, 바딜정, 니코란정)
시그마트정(Nicorandil)은 ATP-sensitive potassium channel opener와 Nitrate의 복합제제로 Nitrate가 NO 기전을 통해 관상동맥을 확장시키고 칼륨 채널을 열어 미세관상동맥을 확장시켜 관상동맥을 통한 산소공급을 증가시킵니다.
니코란딜은 전부하(preload)와 후부하(afterload)를 동시에 감소시켜 심장의 산소요구량을 줄여줍니다.
시그마트정은 isosorbide mononitrate, isosorbide dinitrate와 같은 질산염제 대신 투여할 수 있고 내성이 없다는 장점이 있습니다.
2. CCB (Calcium channel blocker) - Diltiazem, Verapamil
칼슘채널블로커는 전압의존성 칼슘 채널 차단 -> 혈관 확장 -> 전부하(preload), 후부하(afterload) 감소 -> 심장의 산소요구량 감소 기전으로 작용합니다.
또한 CCB는 직접적으로 관상동맥을 확장하는 기능이 있습니다.
칼슘채널블로커는 변이형 협심증, 관상동맥 경련이 주 병인인 협심증에는 필수적인 약물입니다.
협심증 등 관상동맥질환에 사용하는 칼슘채널블로커는 non-dihydropyridine계열인 Diltiazem(헤르벤), Verapamil(이솦틴)이 있습니다.
질산염(Nitrate) 성분의 약
Isosorbide mononitrate 성분
| 제품명 | 성분 | 제약회사 | 제형 | 가격 |
| 에란탄지속정60mg | Isosorbide-5-Mononitrate 90% 66.67mg | 에리슨제약 | 서방정 | 312원/1정 |
| 엘로톤서방캡슐50mg | Isosorbide-5-Mononitrate S.R. Small GR. 105mg | 현대약품 | 서방캡슐 | 203원/1캡슐 |
| 엘로톤정 | Isosorbide Mononitrate 23.53mg | 현대약품 | 정제 | 100원/1정 |
| 엘로톤정40mg | Isosorbide Mononitrate 47.06mg | 현대약품 | 정제 | 154원/1정 |
| 엘탄서방정30mg | Dilute Isosorbide Mononitrate 33.335mg | 에리슨제약 | 서방정 | 208원/1정 |
| 엘탄서방정60mg | Dilute Isosorbide Mononitrate 66.67mg | 에리슨제약 | 서방정 | 312원/1정 |
| 이소비드정 | Isosorbide-5-Mononitrate 90% 22.23mg | 일동제약 | 정제 | 80원/1정 |
| 이소트릴지속정60mg | Isosorbide-5-Mononitrate 90% 66.7mg | 코오롱제약 | 서방정 | 312원/1정 |
| 이스모정 | Isosorbide-5-Mononitrate 20% 100mg | 종근당 | 정제 | 100원/1정 |
| 임듈지속정60mg | Isosorbide-5-Mononitrate 60mg | 유한양행 | 서방정 | 313원/1정 |
Isosorbide dinitrate 성분
| 제품명 | 성분 | 제약회사 | 제형 | 가격 |
| 부광이소맥지속성캡슐 | Isosorbide Dinitrate S.R. Granule 83.8mg | 부광약품 | 서방캡슐 | 70원/1캡슐 |
| 앤지비드서방정40mg | Isosorbide Dinitrate Diluted 100mg | 코오롱제약 | 서방정 | 135원/1정 |
| 앤지비드서방캡슐120mg(수출용) | Isosorbide Dinitrate Coated Gr. 430mg | 코오롱제약 | 서방캡슐 | |
| 앤지비드주(수출용) | Isosorbide Dinitrate-NaCl 10mg/mL | 코오롱제약 | 주사제 | |
| 에이프로젠지속성캡슐(수출용) | Isosorbide Dinitrate S.R. Pellet 85.8mg | 에이프로젠바이오로직스 | 서방캡슐 | |
| 이소비지속성캡슐(수출용) | Isosorbide Dinitrate S.R. Pellet 85.8mg | 삼남제약 | 서방캡슐 | |
| 이소켓서방정40mg | Isosorbide Dinitrate 40mg | 에리슨제약 | 서방정 | 135원/1정 |
| 이소켓서방캡슐120mg | Isosorbide Dinitrate 120mg | 에리슨제약 | 서방캡슐 | 303원/1캡슐 |
| 이연질산이소소르비드서방캡슐40mg(수출용) | Isosorbide Dinitrate Diluted 100mg | 이연제약 | 서방캡슐 |